復方氟米松軟膏聯合紫外負離子噴霧治療神經性皮炎療效觀察

曹素芬

(江蘇省南通市第二人民醫院皮膚科 226002)

復方氟米松軟膏是含0.02%氟米松及3%水楊酸的糖皮質激素復方制劑。顏艷等[1]研究結果提示復方氟米松軟膏治療限局性濕疹皮炎類皮膚病療效確切。2008年1月至2009年1月作者對復方氟米松軟膏與紫外負離子噴霧聯合治療神經性皮炎進行臨床療效觀察,并與單用復方氟米松軟膏治療作對比,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為門診患者,臨床表現和體征符合神經性皮炎診斷標準[2]。共 86例,男34例,女 52例;年齡23～56歲,平均40.5歲。病程 1個月至 18年,平均8.3年。排除標準:(1)皮損局部合并細菌、真菌或病毒感染者;(2)皮損分布于面部、皮膚褶皺部位,如肛周、外陰者;(3)人組前 4周系統應用過糖皮質激素及免疫抑制劑或治療前2周局部應用過糖皮質激素或非甾體類抗炎藥;(4)妊娠或哺乳婦女。淘汰標準為未按規定用藥、未按時復診、自動終止治療等。將86例患者隨機分為兩組,治療組與對照組各43例。兩組在性別、年齡構成比、病程、皮疹面積與分布及病情嚴重程度等方面差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 治療組早晨予復方氟米松軟膏輕涂于患處,并配合紫外負離子噴霧治療,隔日1次。噴霧時噴頭對準皮損部位,距離30～50cm,溫度以患者能耐受不燙為宜。每個局部每次20min,每次噴霧結束后10min,再涂藥1次。所用儀器為常州武進醫療用品廠生產的SG901紫外線負離子噴霧治療儀。噴霧間隔期間單純外涂復方氟米松軟膏,早晚各1次。對照組單純外涂復方氟米松軟膏,早晚各1次。用藥方法:用藥前清潔患處,然后將藥物以薄層均勻涂于患處.并輕輕揉擦。連續治療4周后判定療效,并對治愈患者隨訪半年,以觀察其復發情況。

1.3 觀察方法及療效判定標準 包括自覺癥狀(瘙癢)和體征(紅斑、丘疹、浸潤肥厚度、角化脫屑等),兩項指標評估時按 0～3級評分法,0級;無,1級:輕度,2級:中度,3級:重度。總積分值為各癥狀及體征評分之總和,癥狀和體征積分下降指數(即臨床療效指數)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:皮損和癥狀消失,積分下降指數大于90%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,積分下降指數為60%～90%;好轉:皮損和癥狀減輕,積分下降指數為30%～59%;無效:皮損和癥狀無明顯改善,積分下降指數小于30%。總有效率為痊愈率加顯效率。復發率為臨床治愈患者中復發例數比例。如果療程過半,患者皮損痊愈可以停止治療,按痊愈計算。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效 兩組治愈率比較差異均有統計學意義(χ2=4.67,P＜0.05),兩組有效率比較差異無統計學意義(χ2=0.55);兩組均取得較高有效率,分別為93.02%、88.37%。治療組起效時間一般為第2天,首先為瘙癢減輕,其次為皮損軟硬度改變,皮損厚度與皮損面積減少較慢,見表1。

2.2 不良反應 兩組均未見明顯不良反應。

2.3 隨訪結果 對臨床治愈病例經半年隨訪,治療組復發3例,復發率為10.71%。對照組復發7例,復發率為38.89%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.11,P＜0.05),見表1。

表1 兩組療效與復發情況比較(n)

3 討 論

含0.02%匹伐酸氟米松及3%水楊酸的復方氟米松軟膏是由香港澳美制藥廠生產的外用糖皮質激素復方制劑。匹伐酸氟米松是中效二氟糖皮質激素,在表皮內有較高組織蓄積性及較遲緩代謝性,低濃度也可達到療效。加入3%水楊酸可促進糖皮質激素穿透到皮膚深層部位,以增強其藥效。復方氟米松軟膏具有抗炎、抗過敏、收縮血管和抗組織增生等作用。顏艷等[1]研究提示,復方氟米松軟膏治療局限性濕疹皮炎類皮膚病,在瘙癢程度、炎癥程度、鱗屑肥厚程度及靶皮損面積改善上均明顯優于復方地塞米松軟膏(999皮炎平),安全性較好。

神經性皮炎是一種常見慢性皮膚病,以皮膚苔蘚樣變及瘙癢為特征。常多年不愈,治愈后也易復發。主要病理變化為表皮角化過度,棘層肥厚,表皮嵴延長,真皮毛細血管增生,管壁增厚,血管周圍有淋巴細胞浸潤。神經性皮炎的臨床表現、組織病理與慢性濕疹有很多相似之處。外用糖皮質激素制劑是重要的治療手段。作者用復方氟米松軟膏治療神經性皮炎取得較好臨床效果(痊愈率為41.86%,有效率為88.37%)。考慮到神經性皮炎是一種慢性皮膚病,常需長期治療。而糖皮質激素長期應用可發生患處皮膚老化、萎縮、多毛及藥物依賴性等不良反應,在治療過程中一些中、弱效外用糖皮質激素在反復使用后其療效常常降低[2],復發率較高。雖然復方氟米松軟膏臨床應用安全性較好,但為了避免復方氟米松軟膏長期應用可能導致的不良反應,探索更好的治療方法,作者在利用復方氟米松軟膏治療的同時聯合紫外負離子噴霧治療,取得更為滿意的療效(痊愈率為 65.11%,有效率為93.02%),特別是明顯降低了復發率。這可能與紫外線照射,誘導免疫活性物質的釋放,在調節炎癥反應和變態反應中發揮作用[3];同時負離子刺激上皮再生,促進組織愈合有關。另外由于皮膚表面受熱噴霧使局部皮膚溫度升高,血管擴張,加速血液循環,改善局部營養狀況,促進皮膚和神經末梢修復。血流加快,同時也可以使毛孔擴大,有利于復方氟米松軟膏的滲透吸收,更好地發揮了局部用藥的作用。本組結果顯示,兩組均未發現系統性或局部不良反應。復方氟米松軟膏聯合紫外負離子噴霧治療神經性皮炎是一種值得選用的治療手段。

[1] 顏艷,鞠梅,于建斌,等.復方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2006,39:116.

[2] 周韶瑋.0.05%鹵米松乳膏治療局限性神經性皮炎的療效觀察[J].重慶醫學,2007,36(14):1455.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2002:227.