54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結果分析

羅 梅,何 靜,陳方祥

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所輸血科,重慶400042)

ABO系新生兒溶血病(HDN)是由于母嬰 ABO血型不合,母體的IgG抗A或抗B經過胎盤進入胎兒血循環破壞胎兒紅細胞所引起的免疫性溶血性疾病[1],一般以母親為O型,胎兒為A型或B型比較常見。ABO新生兒溶血病通常發生在第1胎,嚴重者可發生膽紅素腦病,危及患兒的生命。本院2004年以來對住院治療99例ABO新生兒溶血病患兒中54例重度黃疸患兒進行了同步換血療法,其治療效果評價如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年以來住院治療的99例ABO新生兒溶血病患兒,其中,男嬰45例,女嬰54例。患兒平均住院時間為7d。其中換血治療54例,家屬拒絕換血治療 11例,其他療法34例。換血治療患兒均為Coombs試驗陽性。均查見免疫性抗A或抗B。

1.2 換血治療方法 首先將患兒的血清與O型獻血者的紅細胞做交叉配型試驗,結果必須為陰性,其后采用配型結果相符的O型紅細胞懸液加AB型血漿混合由外周靜脈緩慢輸入,同時經動脈(首選橈動脈)緩慢抽出等量血液,操作過程中檢測患兒血壓、心率及血氧飽和度。

1.3 換血治療適應證 生后第1周內嬰兒有下列情況之一者:(1)血清膽紅素大于342μ mol/L,或臍血清總膽紅素大于85.5μ mol/L。(2)貧血伴充血性心力衰竭[1]。

1.4 統計學方法 應用配對t檢驗,檢驗換血前后血清總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素的均值有無差異。

2 結 果

換血前后患兒總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素的平均值變化情況,見表1。通過換血前后血清膽紅素的結果分析,可見換血治療后總膽紅素與間接膽紅素顯著降低,差異有統計學意義(P＜0.001);直接膽紅素也明顯下降,但差異無統計學意義。

表1 換血前后血膽紅素結果比較(μ mol/L)

3 討 論

ABO新生兒溶血病臨床主要癥狀和體征有水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大,其主要危害在于其神經毒性,可致膽紅素腦病[2]。本院2004年以來住院治療的99例ABO新生兒溶血病患兒中,臨床表現有明顯黃疸、貧血及水腫。治療上一般給予暖箱保溫、藍光照射、抗感染退黃等對癥治療。對其中54例重度黃疸的高膽紅素患兒,總膽紅素大于(409.70±127.10)μ mol/L進行了換血治療。

換血適應證,目前臨床按照以下標準,生后第1周內嬰兒有下列情況之一者:(1)血清膽紅素大于342μ mol/L,或臍血清總膽紅素大于85.5μ mol/L。(2)貧血伴充血性心力衰竭[1]。也有報道在出生后最初幾小時臍血的血紅蛋白和膽紅素是換血的主要決定因素,當血紅蛋白120～140g/L、膽紅素大于51.3μ mol/L該做換血;或膽紅素增加率大于15mg/h該換血[3]。

換血目的:(1)預防核黃疸而降低血清膽紅素的濃度。(2)用帶氧能力強的紅細胞代替處于加速破壞的已包被的紅細胞。(3)移出嬰兒體內已包被的紅細胞,因為當這些細胞破壞時會增加膽紅素的量。(4)減少嬰兒體內不相容的抗體含量[3]。本組病例換血后總膽紅素、間接膽紅素顯著下降,差異有統計學意義(P＜0.001),直接膽紅素與換血前比較雖然差異沒有統計學意義,但也有明顯下降。說明換血療法主要針對間接膽紅素起顯著作用。換血后患兒黃疸明顯改善,臨床上配合抗感染和藍光治療,療效顯著。

由于新生兒體內免疫機制未建立,在進行換血治療時須嚴謹,輸血本身也是一種異體移植,同時也可能發生包括低血鈣癥(枸櫞酸鈉的毒性)、酸中毒、鉀的毒性和冷血所致的心律不齊等并發癥。患兒體內本身存在溶血和感染,在進行新生兒換血治療時應盡量選擇新鮮血液。有文獻報道換血治療后患兒的白細胞和血小板均明顯降低,其原因為換血所采用的血液庫存時間長,換入的血液中所含的白細胞和血小板成分很少,血小板含量更少所致。

重度ABO新生兒溶血病在進行換血治療時,可以同時配合使用人血清蛋白或靜脈用丙種球蛋白治療,這也是改善患兒臨床癥狀的有效方法。國內研究表明,即使患兒出現黃疸,給予大劑量靜注IgG仍能減輕溶血程度,縮短黃疸消退時間。在重度ABO新生兒溶血病治療中,對比進行換血治療的患兒和其他療法的患兒,其優勢在于見效快,早期的有效治療降低了膽紅素峰值、避免了膽紅素腦病發生。高膽紅素血癥可對新生兒造成腦損傷,只有換血治療才是最有效、最直接的方法。

[1]肖星甫.輸血技術手冊[M].成都:四川科學技術出版社,1992:156.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.應用新生兒學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:243.

[3]張蕾.輸血治療新生兒溶血病[J].中國社區醫師,2008,10(17):152.