靶控輸注雷米芬太尼和丙泊酚在婦科宮腔鏡電切術中的應用

陳 虎,劉 春,李有長

(重慶市婦幼保健院麻醉科 400013)

婦科宮腔鏡電切術創傷小、操作結束快,這就要求麻醉蘇醒快。雷米芬太尼(remifentanil)是有酯鍵的哌啶衍生物,極易被組織和血漿中非特異性酯酶水解,具有起效快、作用持續時間短、鎮痛作用強等特點,其持續輸注后半衰期始終不變,適用于靶濃度控制給藥系統(target controlled infusion,TCI)。本研究觀察靶控輸注雷米芬太尼和丙泊酚在宮腔鏡電切術中應用的有效性與安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ或Ⅱ級擇期宮腔鏡電切術的患者40例,其中黏膜下肌瘤17例、子宮縱隔23例,年齡21～45歲,體重45～61kg,身高153～165cm。隨機均勻分為兩組,雷米芬太尼組(R組)和芬太尼組(F組)。

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁食 8h、禁飲4h,術前 30min肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。入室后開放靜脈,面罩給氧,常規監測心電圖(ECG)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。R組持續靶控輸注雷米芬太尼2ng/mL(北京思路高公司、TCI-Ⅲ minto模式)與丙泊酚靶控輸注3～4μ g/mL(北京思路高公司、TCI-Ⅲ marsh模式),直到手術結束。F組靜脈推注芬太尼0.1mg與丙泊酚2mg/kg后,根據患者的體動反應間斷推注丙泊酚30～50mg,直到手術結束。如果SpO2≤95%時,托下頜面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標 記錄麻醉誘導前、麻醉開始后10min、術后10min時患者的M AP、HR、SpO2。以手術結束的時間為零點計時,記錄患者睜眼的時間,雷米芬太尼、丙泊酚的用量,術中需托下頜面罩加壓給氧的總次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件分析,所有數據以表示。

2 結 果

所有患者均順利完成手術。兩組患者年齡、體重、身高、手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)(表1)。麻醉誘導前兩組患者MAP、HR、SpO2差異無統計學意義(P＞0.05),麻醉開始后10min兩組患者 MAP、HR、SpO2均明顯下降(P＜0.05),術后 10min兩組患者MAP、HR、SpO2恢復到麻醉誘導前水平(P＞0.05)(表2)。R組患者睜眼時間明顯短于F組(P＜0.05)。雷米芬太尼的用量〔(0.155±0.034)mg〕多于芬太尼〔(0.1)mg〕,兩組丙泊酚的用量 R組明顯少于 F組(P＜0.01)。術中需托下頜面罩加壓給氧的總次數R組明顯多于F組(P＜0.01)(表3)。

表1 兩組患者一般資料

表1 兩組患者一般資料

組別 n 年齡(歲)體重(kg)身高(cm)手術時間(min)R組 20 31.6±4.5 54.8±6.1 158.5±5.3 35.8±6.8 F組 20 31.8±4.8 55.1±5.9 157.7±4.9 36.1±5.9

表2 兩組患者各時段 MAP、HR、SpO2的比較

表3 兩組患者恢復情況、用藥情況及需托下頜面罩加壓給氧的次數

3 討 論

婦科宮腔鏡電切術雖創傷小,但擴張宮頸管時刺激強,這就需要鎮痛深,其操作結束快,術后需蘇醒快。傳統的給藥方式使血藥濃度起伏不定,很難維持足夠的麻醉深度,同時易使藥物蓄積,術后蘇醒慢。靶控輸注是將微機技術與藥物的藥代動力學、藥效動力學相結合,由計算機控制給藥輸注速率的變化來調節麻醉鎮痛深度[1],使靜脈麻醉的控制簡便易行;與間斷給藥比較,可控性更高,更精確[2]。

雷米芬太尼是一種新型的μ受體激動藥,主要經組織和血漿中非特異性酯酶水解,且不依賴肝、腎功能,具有起效快、作用持續時間短、鎮痛作用強等特點,持續輸注半衰期 3～5min[3],適用于靶濃度控制給藥系統。丙泊酚起效快,作用時間短,蘇醒后無明顯不適。本研究觀察顯示,雷米芬太尼組丙泊酚的用量少于芬太尼組,睜眼時間也短于芬太尼組。

由于雷米芬太尼維持自主通氣的Cp50是2～3μ g/L[4],但張熙哲和吳新民[5]研究認為單獨輸注雷米芬太尼引起呼吸抑制的半數血漿濃度Cp50為 1.8μ g/L,95%可信區間為1.5～2.1μ g/L。本研究中雷米芬太尼組設定的血漿靶濃度為2ng/mL,因此術中需托下頜面罩加壓給氧的次數明顯多于芬太尼組,這提示需常規配備正壓給氧裝置(簡易呼吸器、麻醉機)。雷米芬太尼不同時間輸注停藥后10～15min自主呼吸能夠完全恢復[6]。此研究中術后10min雷米芬太尼組SpO2能恢復到麻醉前水平與之相符。

James[7]研究發現雷米芬太尼的作用強度稍弱于芬太尼,本研究雷米芬太尼的用量多于芬太尼的量,可能與之相關,也可能與持續泵注有關。

術后10min兩組患者 MAP、HR、SpO2恢復到麻醉誘導前水平。對于時間不是太長的婦科宮腔鏡電切術,此研究中的兩種麻醉方式都能夠滿足。

本研究認為,靶控輸注雷米芬太尼和丙泊酚在婦科宮腔鏡電切術中的應用是安全有效的,蘇醒迅速。需要在配備有正壓給氧裝置的前提下,加強對呼吸的管理。

[1]van den Nieuwenhuyzen MC,Engbers FH,Vuyk J,et al.Target-controlled infusion systems:role in anaesthesia and analgesia[J].Clin Pharmacokinet,2000,38(2):187.

[2]Guarracino F,Lapolla F,Cariello C,et al.Target controlled infusion:TCI[J].Minerva Anestesiol,2005,71(6):335.

[3]Glass PSA,Gan TJ,Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil[J].Anesth Analg,1999,89:S7.

[4]張治.雷米芬太尼的臨床藥理學和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2007,23:173.

[5]張熙哲,吳新民.雷米芬太尼呼吸抑制的半數有效血漿濃度的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2006,22:807.

[6]耿志宇,許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,2004,25:203.

[7]James MK.Remifentanil and anesthesia for the future[J].Exp Opin Invest Drugs,1994,3:331.