97例人類免疫缺陷病毒感染者分析

陳 鈞,陳方祥,袁 玲,何 靜,劉建忠,滕 方

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所輸血科,重慶400042)

1981年,人類免疫缺陷病毒(HIV)在美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)。該病毒破壞人體的免疫能力,導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)失去抵抗力,使得各種疾病及癌癥得以在人體內(nèi)生存、發(fā)展,最后導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)。在世界范圍內(nèi)導(dǎo)致了約2 180萬(wàn)人死亡,超過(guò)5 100萬(wàn)人受到感染[1]。本院從2000年發(fā)現(xiàn)第1例HIV感染者,至2008年底已發(fā)現(xiàn)97例,現(xiàn)就HIV感染者流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床意義分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2008年12月收集本院各科室送檢血液標(biāo)本共71 848份。

1.2 試劑 抗-HIV篩查試劑:國(guó)產(chǎn)ELISA(1+2)試劑分別由金豪、新創(chuàng)、萬(wàn)泰、GBI生物有限公司提供,進(jìn)口快速膠體金試劑由韓國(guó)SD公司提供。以上試劑均經(jīng)過(guò)中國(guó)藥品生物制品檢定所批批檢定,且在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 用進(jìn)口快速膠體金試劑和國(guó)產(chǎn)抗-HIV(1+2)ELISA試劑對(duì)每一份標(biāo)本進(jìn)行初檢。兩種試劑均陰性,判為陰性;任何一種檢測(cè)試劑顯示陽(yáng)性的可疑標(biāo)本,均采用另一種國(guó)產(chǎn)抗-HIV(1+2)ELISA試劑復(fù)檢,復(fù)查結(jié)果為陰性的判斷為初篩陰性,復(fù)查結(jié)果為陽(yáng)性的判斷為初篩陽(yáng)性;兩種試劑同時(shí)為陽(yáng)性判為初篩陽(yáng)性,初篩陽(yáng)性樣本送重慶市疾病控制中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。

2 結(jié) 果

2000年1月至2008年12月,本院71 848例門急診、體檢及住院患者送檢標(biāo)本中,共檢測(cè)出HIV陽(yáng)性患者97例,平均陽(yáng)性率為0.135%,呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)(圖1)。其中5例感染者曾經(jīng)在各縣市疾病控制中心獲得HIV感染確診,值得注意的是這5例患者在就醫(yī)時(shí)均未曾事先如實(shí)告之醫(yī)生,其余92份初篩陽(yáng)性樣本送重慶市疾病控制中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行免疫印跡法(Western blot)確認(rèn),陽(yáng)性率為100%。其中內(nèi)科住院患者33例,占34.02%;外科住院患者 31例,占32%;兒科住院患者1例,占1.01%,門診患者26例,占 26.8%;患者家屬6例,占6.17%,患者分散就診于各個(gè)科室(圖2)。

圖1 2000～2008年本院檢出的HIV感染例數(shù)趨勢(shì)圖

圖2 2000～2008年本院檢出的HIV感染者就診科室分布情況

男性患者67例,女性患者30例,男女比例為:2.23∶1,年齡5～93歲,感染者以 30～50歲的青壯年為主,兒童患者 1例。檢測(cè)出22例50歲以上老齡感染者,最高年齡達(dá)93歲。

3 討 論

近年來(lái)我國(guó)所發(fā)現(xiàn)的HIV感染者和AIDS患者逐年增加,一些地區(qū)已進(jìn)入HIV感染的快速增長(zhǎng)期,形勢(shì)嚴(yán)峻。從2000年到2008年,本院確診的HIV感染者明顯呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。與全國(guó)統(tǒng)計(jì)的HIV感染者發(fā)現(xiàn)趨勢(shì)相符,值得引起人們的警惕。

本次97例抗-HIV陽(yáng)性患者中,其中男性多于女性,青壯年年齡組偏多。有兩個(gè)現(xiàn)象值得關(guān)注:一是檢測(cè)出1例兒科患者,患兒5歲,確診為母嬰傳播[2]。按照HIV從血行傳播→性傳播→母嬰傳播的規(guī)律,兒童可成為最終的受害者。應(yīng)對(duì)HIV母嬰傳播需要國(guó)際社會(huì)、政府部門、社區(qū)和家庭的共同參與和協(xié)調(diào)[3]。本院在2004年成功進(jìn)行了1例母嬰阻斷,2年后復(fù)查抗-HIV陰性[4]。另一個(gè)現(xiàn)象是50歲以上的老齡患者占22.68%,最高年齡達(dá)93歲,這也是目前報(bào)道的最高齡患者。可見艾滋病感染者老齡化的問(wèn)題也日益突出。由于年紀(jì)較大的患者更羞于向醫(yī)生坦承他們?cè)羞^(guò)同性關(guān)系或婚外性行為,因此更易使醫(yī)生將其身上的某些艾滋病病征混淆為老年患者的身體機(jī)能老化、免疫力下降及退行性病變,從而導(dǎo)致艾滋病的延診或誤診。

隨著我國(guó)HIV疫情的加重,HIV病毒感染者會(huì)因各種疾病到醫(yī)院就診,本次檢出艾滋病毒感染者中,除6例是吸毒人員外,均為普通人群。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì),全球HIV感染者約5%～10%為經(jīng)血液傳播而感染[5]。有研究報(bào)告,在職業(yè)感染病例中,經(jīng)過(guò)皮膚或者黏液暴露在HIV病毒感染者血液下,一個(gè)外科醫(yī)生工作30年感染HIV的概率為0.3%[6]。Grimes[7]研究了全世界94篇文獻(xiàn)中的170例病例,經(jīng)過(guò)皮膚損傷后接觸AIDS的血液,多數(shù)病例發(fā)生在護(hù)士、助產(chǎn)士和外科醫(yī)生身上。世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為,在為患者提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí),無(wú)論是患者還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液,也不論他(她)是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性,都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)[8]。因此,對(duì)所有手術(shù)、介入性檢查、介入性治療、可疑患者等進(jìn)行HIV標(biāo)志物檢測(cè),不但避免了不必要的醫(yī)療糾紛,還可以適時(shí)掌握所面對(duì)患者的傳染病感染狀況,提前做好預(yù)防措施,最大限度減少醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

綜上所述,從本次觀察的資料中可見,HIV感染者存在于多病種、多個(gè)年齡段中,HIV感染已從高危人群擴(kuò)散到一般人群。因此對(duì)HIV感染者及時(shí)診斷、治療,對(duì)機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防、減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露等都具有重要的意義。

[1]曹韻貞.艾滋病臨床流行病學(xué)和預(yù)防控制前景[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè),2002,6(29):1.

[2]傅國(guó)芬,史源.兒童艾滋病1例[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(21):1936.

[3]李瀾.艾滋病對(duì)兒童的影響及應(yīng)對(duì)[J].中國(guó)艾滋病性病,2005,11:316.

[4]陳方祥,何靜,劉建忠,等.21例HIV抗體陽(yáng)性檢測(cè)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(11):981.

[5]季陽(yáng).輸血相關(guān)艾滋病的積極預(yù)防與控制[J].健康必讀,2003,1:13.

[6]Cassina PC,Keller T,Sinunen HP.The real incidence of percutaneous injuries in the operating room-a prospective study[J].Swiss Surg,1999,5(1):27.

[7]Grimes RM.Tuberculosis control in health care eorkers:an algorithmic approach[J].AJIC,1996,24:70.

[8]蔡紹麗,張旭.醫(yī)務(wù)人員 HIV職業(yè)暴露現(xiàn)狀與對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(1):25.