無創動脈硬化檢測評價血壓對動脈硬化影響的研究

夏小琦,楊成明,曾春雨,王紅勇,方玉強

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所心血管內科,重慶400042)

動脈粥樣硬化是一種慢性漸進性疾病,其發生、發展經歷了內皮功能障礙-動脈僵硬度增高-脂質條紋形成-動脈粥樣硬化斑塊-斑塊不穩定狀態-心腦血管事件的過程,其總病程可長達數十年,是心腦血管疾病發病的基礎,如何早期檢出處于動脈僵硬度增高期的亞臨床血管病變一直是醫學界關注的熱點。

心-踝血管指數(cardio-ankle vascular index,CAVI)作為一項新的不依賴血壓的動脈硬化評價指標,以其操作簡單、檢測結果的可靠性受操作者熟練程度影響小、費用低廉等優勢,更適用于在人群中進行大規模篩查。而踝臂指數(ankle-brachial index,ABI)又稱踝肱指數(ankle arm index)、Winsor指數(Winsor index)或踝肱壓力指數,被認為是診斷外周動脈疾病的最佳無創指標[1],是全身動脈粥樣硬化及其嚴重程度的強預測因子[2],且具有檢測方便、敏感性高等特點。本研究擬討論CAVI和ABI在健康人群和動脈粥樣硬化性疾病及其危險因素人群中血管早期病變評價中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008年10月至2009年2月本院心內科住院患者共220例,納入標準:110例動脈粥樣硬化性疾病患者或具有動脈粥樣硬化性疾病危險因素者為動脈粥樣硬化組,其中男58例,女52例,年齡 23～82歲,平均(55.4±15.5)歲,均為符合高血壓診斷標準依據WHO/ISH[3-4]確診,并長期接受降壓治療者,其中高血壓病1級40例,2級42例,3級28例;高血壓病程5年以內29例,5～10年19例,11～20年28例,超過20年34例。對照組系同期在本科住院檢查的健康者110例,納入條件為體重指數少于30 kg/m2,無高血壓、高血脂、糖尿病及心、腦血管疾病,肝、腎功能正常,共100名,男50名,女50名,年齡20～ 80歲,平均(56.9±11.6)歲。排除標準:因下肢外傷、截肢或重度浮腫等原因不能行動脈僵硬度測量的患者;不同意測量動脈僵硬度的患者;近期(＜3個月)患心肌梗死、腦卒中、嚴重肝腎功能不全、全身慢性感染、自身免疫性疾病、大動脈炎、血栓性脈管炎疾病患者,以及既往曾接受經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)、冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療的患者。研究對象臨床基本資料見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料

表1 兩組患者基本臨床資料

a:組間比較,P＜0.01;SBP:收縮壓;DBP:舒張壓;BM I:體重指數。

組別 n 年齡(歲)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)腰圍(cm)BMI(kg/m2)心率(次/分)正常血壓組 100 55.4±15.5 120.3±3.6 72.4±6.8 83.5±6.8 24.8±5.3 77.6±5.3動脈粥樣硬化組 110 56.9±11.6 146.7±12.2a 95.0±13.4a 84.3±7.1 25.4±6.2 76.6±7.1

表2 兩組患者雙側肢體CAVI、ABI及 LVEF比較

表2 兩組患者雙側肢體CAVI、ABI及 LVEF比較

組間比較,a:P＜0.001;b:P＜0.01;c:P＜0.05。

CAVI ABI組別LVEF(%)左右左右正常血壓組 7.56±1.38 7.51±1.36 1.08±0.10 1.09±0.13 77.68±4.22動脈粥樣硬化組 8.59±1.66a 8.66±1.37a 0.99±0.18a 0.98±0.19b 62.56±4.32c

1.2 方法

1.2.1 心-踝血管指數和踝臂指數測量方法 應用日本福田公司生產的CAVI-VaSera VS-1000型采集數據,患者保持平臥休息位至少15min后,輸入患者基本信息(包括性別、年齡、身高、體重、BMI等),將心音傳感器安裝在第2肋間胸骨上,監測心電圖和心音,在右上臂、右腳腕、左上臂、左腳腕分別測量四肢血壓,得出CAVI、ABI、心電圖、心音圖、上臂脈搏波形、腳踝脈搏波形等指標。所有患者均在入院3d內完成此項檢查。依據美國心臟協會和美國心臟學會(ACC/AHA)指南[5]推薦ABI≤0.90作為診斷外周動脈疾病的界值標準;診斷標準:ABI＜0.8,高度懷疑有狹窄或閉塞;0.5≤ABI≤0.8,在一處有閉塞的可能性;ABI＜0.5,在多處有閉塞的可能性;ABI≥1.3,懷疑動脈有硬化(或鈣化)。而CAVI反映主動脈、股動脈和踝動脈的整體僵硬度,通過心電圖、心音圖、肱動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形記錄并計算求得[6];診斷標準:CAVI＜8.0為正常,8.0≤CAVI＜9.0為臨界值,CAVI＞9.0為動脈硬化。

1.2.2 左室射血分數測量方法 于入院48h內采用HP-SONO5500型彩色多普勒超聲顯像儀,取心尖四腔切面以改良的Simpson法檢測患者LVEF。

1.3 質量控制 所有患者血壓和CAVI、ABI測量由一人負責,測量者事先不知道患者病情,數據采用雙人錄入。

1.4 統計學方法 將收集到的數據輸入計算機建立EXCEL數據庫,所有資料采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析。計量資料以,兩樣本均數間比較用t檢驗,多個樣本均數間比較用方差分析,率的比較用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者雙側肢體CAVI、ABI及 LVEF比較 見表 2。

2.2 ABI和CAVI的相關性分析 見圖1。

圖1 動脈粥樣硬化組 ABI與CAVI的關系

3 討 論

血管疾病是目前全世界范圍致死和致殘的主要疾病,動脈結構和功能異常是臨床心血管事件的主要原因和共同病理基礎,各種危險因素作用于人體血管最早的異常表現為動脈內皮功能障礙、動脈僵硬度增加和彈性降低。ABI測定是一種簡單有效的反映下肢動脈硬化閉塞癥血液動力學改變的檢測指標,是肱動脈的收縮壓與足背動脈的收縮壓的比值;CAVI通過心電圖、心音圖、橈動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形記錄并計算求得。CAVI反映主動脈、股動脈和踝動脈的整體僵硬度[7-8]。

Leng等[9]報道ABI＜0.40時死于心血管病的患者最多,ABI在0.85～1.50時死亡率最低,去除其他因素的影響后,ABI在0.40～0.85時死亡率是 ABI＞0.85時的 2倍。Kenneth等[10]完成的一項為期7年的大樣本隨訪研究發現,在調整了其他危險因素后,ABI＜0.95不僅與非致命性心腦血管事件具有顯著相關性,而且也是總死亡率和心血管事件死亡率的預測因子。而Cohn等[11]研究發現ABI≤0.90對預測左主干和三支病變的敏感性為85%,特異性為77%。這些研究提示:ABI可幫助從這些無臨床癥狀的人群中篩選出以后有可能發生心血管事件的個體,對這些個體提前進行干預治療具有重要的意義。

近年來針對CAVI的臨床研究也陸續發表。在2型糖尿病的研究結果顯示,急性期反應物質如C-反應蛋白、纖維蛋白原與CAVI的增加相關[12]。Takaki等[13]對70例竇性心律的患者進行經食道超聲(TEE)和CAVI檢查,結果CAVI與年齡呈相關(r=0.65,P＜0.01),與降主動脈β值呈負相關(r=-0.67,P＜0.01)。Kadota等[14]篩查1 014位日本成年人,闡明了CAVI與動脈粥樣硬化相關因素的相關性,包括頸動脈內中膜厚度、高半胱氨酸。CAVI在男性和女性中均與年齡呈強正相關。在校正年齡和性別后,CAVI與收縮壓、舒張壓呈正相關,并與總膽固醇、血紅蛋白和高半胱氨酸顯著相關,與頸動脈內中膜厚度呈較強相關。

本研究中,動脈粥樣硬化組CAVI明顯升高,具體左側肢體CAVI:正常血壓組為7.56±1.38,動脈粥樣硬化組為8.59±1.66,兩組差異有統計學意義(P＜0.001);右側肢體 CAVI:正常血壓組為7.51±1.36,動脈粥樣硬化組為8.66±1.37,兩組差異有統計學意義(P＜0.001);但左右兩側肢體相比差異無統計學意義。而動脈粥樣硬化組ABI值明顯低于正常血壓組,具體為左側肢體 ABI:正常血壓組為1.08±0.10,動脈粥樣硬化組為0.99±0.18,兩組差異有統計學意義(P＜0.01);右側肢體ABI:正常血壓組為1.09±0.13,動脈粥樣硬化組為0.98±0.19,兩組差異有統計學意義(P＜0.05);但左右兩側肢體相比差異無統計學意義。本研究發現在相對健康人群中CAVI和ABI無顯著相關性。而在動脈粥樣硬化性疾病及其高危人群中,ABI隨 CAVI的增高而降低,即CAVI與 ABI呈顯著性負相關(r=-0.697,P＜0.001)。而LVEF動脈粥樣硬化組較正常血壓組明顯降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,臨床檢測CAVI和ABI可有效地檢出心血管異常及早期動脈硬化等血管病變,使患者能及時了解自己的血管狀況,以實現早預防、早治療、早控制包括高血壓在內的許多心血管疾病的發展進程,對心血管疾病診治及亞健康的評價具有臨床指導意義。

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