彩色多普勒超聲對兒童腹部腫瘤的診斷價值

陳麗麗,陳文娟,李佩嵐

(湖南省兒童醫院特檢科,湖南長沙410007)

腹部腫瘤在兒童腫瘤中占據重要位置,多數是惡性,對患兒危害大。早期無特殊臨床癥狀,多以腹部包塊為主要臨床表現,而臨床單憑腹部包塊較難鑒別惡性及良性腫瘤,因此對于兒童腹部腫瘤,早期診斷和治療極為重要[1]。近年來兒童腹部腫瘤的診斷研究已成為國內外學者關注的熱點課題[2,3]。本研究通過對腹部腫瘤患兒的臨床和超聲檢查資料進行回顧性分析,探討超聲檢查在兒童腹部腫瘤臨床診斷中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 病例選擇及一般資料

收集2005-01-01-2009-12-01于我院住院治療、且經手術病理確診的兒童腹部腫瘤患兒92例。其中,男 64例,女28例;年齡3個月-13歲,平均年齡(4.2±1.5)歲,中位年齡5歲。就診時癥狀:腹部包塊87例,發熱58例,腹痛38例,腹脹31例。經手術病理確診,良性腫瘤35例,惡性腫瘤57例,病理類型:腎母細胞瘤26例,腹膜后畸胎瘤12例,神經母細胞性腫瘤17例,卵巢畸胎瘤16例,腸系膜囊腫4例,肝母細胞瘤2例,淋巴管瘤8例,其他7例。

1.2 方法

使用AcusonSquoia512(探頭頻率5.5-14.0MHz)和GE Logic7(探頭頻率3.5-14MHz)彩色多普勒超聲診斷儀.患兒取仰臥,俯臥或側臥位,行腹部常規多切面檢查。觀察腫瘤位置、大小、形態、部位、輪廓、包膜、活動度、內部回聲以及腫瘤對周圍組織臟器和血管有無擠壓、變形或移位等情況。開啟彩色多普勒顯像(CDFI)模式,觀察腫物內部有無血流分布;腫物有血流分布時,觀察血流的豐富程度;腫物周邊的血流分布情況;腫物與周圍大血管的關系;腫物來源臟器的血管和血流情況。根據腫瘤內部血流分布的形態分為4級:0級無血流信號;Ⅰ級少血流,1-2個點狀血流;Ⅱ級3-4個點狀血流或1-2個長血管;Ⅲ級＞4個點狀血流或＞2個長血管且血管互相連通交織成網狀;并用脈沖多普勒測量占位周邊及內部的彩色血流收縮期峰值流速(V PSV)、舒張期最低血流流速(V EDV),計算搏動指數(pulsatility index,PI)和阻力指數(resistive index,RI)。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。單向有序數據組間比較采用非參數秩和檢驗,計量數據組間比較采用兩樣本 t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兒童腹部良惡性腫瘤的二維超聲結果比較

兒童腹部良性腫瘤以囊性腫物聲像居多,如卵巢畸胎瘤、腸系膜囊腫等,實質性腫瘤絕大多數為惡性腫瘤。本組惡性腫瘤超聲表現多數為不均質或紊亂回聲,形狀不規則,向周圍組織浸潤,邊界不清晰;良性實質腫瘤一般內部回聲均勻,形態規則,多為圓形或橢圓形,包膜完整或邊界清晰,對周圍臟器的影響,只表現壓迫而無浸潤現象(見圖1-3)。兩組在腫瘤形態、邊界情況及回聲分布方面上比較,差異有統計學意義,P＜0.01,見表1。

圖1 良性 腹腔淋巴管瘤—血流稀少

圖2 惡性腫瘤 神經母細胞瘤——實質非均質性腫塊血液豐富

圖3 肝母細胞瘤彩色血流圖——非均質性、血流豐富、與肝血管相連

2.2 兒童腹部良惡性腫瘤的血流頻譜比較

良性腫瘤組與惡性腫瘤組在 Vm、VEDV、RI和PI上差異有統計學意義,(P＜0.05),見表2。在各級血流信號顯示,良性腫瘤組0級13例,Ⅰ級 16例,Ⅱ級5例,Ⅲ級1例,以0-Ⅰ級為主(29/35);惡性腫瘤組 0級0例,Ⅰ級6例,Ⅱ級18例,Ⅲ級33例,以Ⅱ-Ⅲ級為主(51/57),兩組間差異有統計學意義,P＜0.01。

表1 兒童腹部良惡性腫瘤的二維超聲結果比較(n)

表2 兒童腹部良惡性腫瘤的血流參數比較

3 討論

目前,影像學檢查是臨床診斷兒童腹部腫瘤的重要方法,其中彩色多普勒超聲技術在診斷兒童腹部腫瘤中發揮越來越重要的作用,具有價格低廉、方便快捷、安全無輻射的優勢,已成為小兒腹部疾病診斷不可缺少的檢查方法,尤其是對消化系統、泌尿生殖系統、腹膜后間隙以及腹腔臟器外的病變的診斷有獨到之處[4-7]。

本研究二維超聲結果顯示,惡性腫瘤多數表現為不均質或紊亂回聲,形狀不規則,向周圍組織浸潤,邊界不清晰;良性實質腫瘤一般內部回聲均勻,形態規則,多為圓形或橢圓形,包膜完整或邊界清晰,對周圍臟器的影響,只表現壓迫而無浸潤現象。兩組在二維超聲檢測中腫瘤形態、邊界情況及回聲分布情況方面上比較,差異有統計學意義。提示二維超聲檢測表現能為兒童腹部腫瘤的良惡性診斷提供一定的參考信息,但值得注意的是,不是所有的良性腫塊都形態規則、回聲均勻,也不是所有的惡性腫塊都形態不規則、回聲不均勻。所以單憑二維超聲表現很難區分乳腺腫塊的良、惡性,即使有典型良、惡性二維表現的腫塊也有個別誤診[8-10]。

本組CDFI觀察顯示,良性腫瘤內部血流信號多不明顯,惡性腫瘤內部及周邊常可檢測到明顯血流信號,兩組在各級血流信號顯示例數間存在顯著性差異(P＜0.01),惡性組以Ⅱ-Ⅲ級為主(51/57),良性組以 0-I級為主(29/35)。表明這種聲像表現與良、惡性腫瘤不同的血液循環方式是一致的。因為惡性腫瘤組織中產生大量新生的毛細血管,從腫塊四周嵌入內部,并隨腫塊的生長不斷更新血管分布,增加血管數量,從而為多普勒超聲檢測血流信號提供了病理生理學基礎。提示腹部腫瘤是否可檢出血流信號且血流的豐富與否對其良惡性的鑒別意義重大。

但研究表明單獨超聲檢測血流信號對鑒別良、惡性腫瘤有一定的局限性,不能絕對化。本研究結果顯示,兒童腹部良性腫瘤組與惡性腫瘤組在Vm、VEDV、RI和PI上差異有統計學意義,P＜0.05。說明兒童腹部腫瘤呈高速低阻動脈頻譜,應高度懷疑惡性腫瘤。提示應綜合分析超聲檢測結果,以二維聲像圖為基礎,看看形態是否規則、有無包膜、內部回聲是否均勻,同時結合血流豐富與否和血流動力學的定量指標進行分析,從而為臨床診斷提供更多參考信息。

[1]郭紅苗,李白恩.兒童腹部腫瘤44例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2001,11(28):36.

[2]葉濱賓,范淼.兒童腹部影像學診斷[J].中國實用兒科雜志,2005,1(28):60.

[3]李蘇紅,高修智,廖緒強.小兒腹部腫塊的超聲診斷與鑒別診斷[J].國際醫藥衛生導報,2006,31(14):69.

[4]張 清,騰玉鳳.超聲在卵巢畸胎瘤診斷及鑒別診斷中的價值[J].中外醫療,2008,8(24):131.

[5]錢晶晶,國平勁,亞 君.小兒腸系膜囊腫的超聲診斷[J].中國醫學影像學雜志,2007,12(4):38.

[6]趙雅萍,許崇永,連慶泉,等.彩色多普勒超聲對小兒腸重復畸形的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2005,36(9):77.

[7]劉 岱,楊付勇,王 瑾,等.小兒腸重復畸形的影像學診斷[J].中國現代普通外科進展,2005,5(1):16.

[8]吳宗檜,王曉巖,馬玉香.彩色多普勒對卵巢腫瘤診斷價值的探討[J].中華腫瘤防治雜志,2008,15(21):1671.

[9]Hata K,Yoshida M,Maruyama R,et al.Prognostic significance of ultrasound derived intratumoral peak systolic in epithelia ovarian cancer[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2002,20(2):186.

[10]Chavhan GB,Masrani S,Thakkar H,et al.Sonography in the diagnosis of pediatric gastrointestinal obstruction[J].Clin Ultrasound,2004,32(3):190.