2009年洪澤縣手足口病疫情流行病學分析

張以祥* 馬如飛 趙梅玲

江蘇省洪澤縣疾病預防控制中心（223100）

手足口病（HFMD）是由多種腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病，該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微，人與人之間的傳染是通過直接接觸感染者的鼻咽分泌物或糞便，亦可通過飛沫和呼吸道傳播。臨床表現主要為發熱、咽痛、口腔內疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現丘疹、皰疹，可自愈，不留痂，一般僅需對癥治療，預后良好，少數病例可有腦炎、心肌炎等并發癥，個別危重患者可因多種原因導致死亡。2007年洪澤縣已有病例報告，但前2年發病較平穩，自2009年4月份以來，該病報告明顯增多，為進一步探討該病的發病規律和流行趨勢，為衛生行政部門制定有效合理的控制措施提供依據，現就洪澤縣手足口病2009年1～12月的資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于中國疾病預防控制系統報告的2009年1～12月份的手足口病疫情。

1.2 普通病例定義

由縣級以上醫院按照衛生部2009年手足口病診斷標準診斷。主要診斷依據為發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱[1]。

1.3 重癥病例定義

出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常[1]。

1.4 分析方法

運用描述性流行病學的方法，對1～12月份報告的手足口病病例的流行病學進行分析。

2 結 果

2.1 流行概況

據疫情報告統計，2009年1～12月洪澤縣共發生手足口病448例，其中1例為重癥病例，無死亡病例。截止12月底，發病率為115.68/10萬，去年同期累計發病35例，發病率為9.09/10萬，與去年同期累計比上升1172.06%。

2.2 流行特征

2.2.1 地區分布

448例手足口病患者分布在：高良澗鎮（192例）、黃集鎮（26例）、共和鎮（15例）、蔣壩鎮（6例）、老子山鎮（27例）、三河鎮（37例）、西順河鎮（18例）、朱壩鎮（24例）、岔河鎮（32例），東雙溝鎮（52例），仁和鎮（2例），萬集鎮（15例），不詳鎮（2例）發病大部分呈散發狀態，僅有2個小區和1個自然村呈明顯聚集性。發病率居最高的是位于城鄉結合部的高良澗鎮，見圖1。

2.2.2 發病時間分布

2009年2月3日南京市兒童醫院報告首例，截止到12月31日共報告448例手足口病。448例手足口病患者發病時間為2月份1例，3月份10例、4月份54例，5月份24例，6月份39例，7月份75例，8月份72例，9月份47例，10月份90例，11月份32例，12月份4例。發病數從4月份開始明顯上升，至10月份到達高峰。發病數與月份關系見圖2。

圖1 2009年1～12月份手足口病發病地區分布

圖2 手足口病發病數與月份關系統計圖

2.2.3 性別、年齡、職業分布

448例患者中男性278例；女性170例，男性發病高于女性，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。年齡分布：0歲組23例、1歲組106例、2歲組177例、3歲組83例、4歲組32例、5歲組15例、6歲組7例、7歲組3例、≥8歲組2例，年齡最小的是4個月，年齡最大的是16歲；0～3歲組發病數389例，占發病總數的86.83%，其他年齡組占13.17%，病例主要集中在3歲以下兒童。發病數與年齡關系分布圖見圖3。職業分布：散居兒童391例，占總數的87.28%，幼托兒童53例，占11.83%，學生4例，占0.89%。發病數按職業分布見圖4。

圖3 發病數與年齡關系分布圖

圖4 發病數與職業關系

3 討 論

手足口病多以柯薩奇A組16型腸道病毒和腸道病毒71型為主感染所引起的病毒性急性傳染病。該病傳染性強、傳播途徑復雜、發生范圍廣。2008年5月2日已被國家定為法定丙類傳染病。近年來，發病呈明顯上升趨勢。275例手足口病病例中，93.45%的患者是3歲以下的散居兒童，高于溫懷加[2]報道的60.85%。主要原因可能為該年齡組兒童抵抗力低，衛生難于管理，手、足、口、臀更易接觸污染，感染手足口病病原體的機會多等有關。發病人數男孩多于女孩，可能與男孩喜好活動，接觸密切頻繁，相互傳染的機會大有關[3]。手足口病春夏高發[4]，占發病總數的96%。在地區分布上，發病率居最高的是位于城鄉結合部。可能與城鄉結合部人口流動性強，人口結構比較復雜，衛生條件和衛生習慣較差有關。

針對以上這些流行病學特點應重點采取以下措施防治手足口病：①開展宣傳教育與健康促進工作，尤其加強對散居兒童家長或監護人的宣傳力度。倡導建立良好的個人衛生習慣，流行期間家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，減少被感染機會。②注意保持家庭、托幼機構及學校環境衛生，居室、教室和宿舍要保持良好通風，勤曬衣被。③每天做一下晨檢，檢查兒童有無發熱、皮疹（口腔手足等部位），如發現有皮疹要及時到正規醫院就診、注意隔離。④發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。⑤開展疫情監測與流行病學調查，掌握流行動態。尤其要加強對托幼機構、學校等重點地區和人群的疫情監測和管理。發現疫情及時進行網絡直報。在做好疫情報告的同時，認真做好疫點的調查處理工作，保證控制措施的落實到位。⑥各級各類醫療機構要切實落實預檢分診制度，設立發熱與皰疹病例專門診室，防止手足口病與其他常見病混合就診，避免院內交叉感染。

[1]衛生部.手足口病預防控制指南(2009版)[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/200906/41047.htm,2009-06-04.

[2]溫懷加.瑞安市2006-2007年手足口病流行病學分析 [J].上海預防醫學,2008,20(5):217-218.

[3]陳德穎,林向利,楊正輝.利用國家疾病監測信息管理系統開展手足口病監測報告[J].疾病監測,2006,21(8):435-442.

[4]林晶,李雪濤.鄒城市2005-2007年手足口病流行病學分析[J].中國熱帶醫學,2008,8(4):621-622.