頸椎間盤手術患者焦慮的護理

夏麗紅

頸椎間盤突出癥是由于各種原因導致頸椎纖維環破裂髓核組織突出，壓迫頸脊髓或頸脊神經根而引起的一種綜合征[1]。對于癥狀嚴重，且保守治療無效的患者，經前路頸椎間盤摘除+植骨融合+鋼板內固定術或后路椎管減壓術是常見比較可靠而有效的方法。因頸椎間盤突出手術老年患者多，抑郁焦慮的情緒普遍存在，且并發癥復雜，并發癥包括：頸前間隙血腫、窒息、神經損傷后聲音嘶啞、嗆咳、食管損傷、脊髓損傷、腦脊液漏等。筆者通過調查了解患者的情緒狀態并采取有效的護理干預措施，以減輕患者的緊張焦慮情緒，使其盡快接受手術治療，積極配合醫護工作，以減少手術并發癥，提高治愈率。

1 資料和方法

1.1 護理對象 2006-01～2008-01住院的頸椎間盤突出手術患者46例。按入院的單雙號將其隨機分成干預組23例和對照組23例。干預組接受針對性護理干預，對照組采取傳統的一般護理。兩組患者性別、年齡及手術方式等資料比較無統計學差異。其中男29例，女17例；年齡45～79歲，平均62.12歲；文化程度：大學 13例，高中/中專 11例，初中 10例，小學12例。其中雙間隙5例，單間隙41例。

1.2 方法 責任護士均接受過心理測量和放松訓練的培訓。兩組患者均于頸椎間盤手術2d后發放調查表，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[2]，在責任護士向患者說明調查原因取得患者的知情同意后，表格由患者自行填寫。在評定之前，護士將SAS和SDS每條問題的含義及量表的填寫方法給予解釋，對個別病情重、文化程度低或癥狀重不愿填寫的患者，由患者口述，護士代其填寫，SAS和SDS填寫結束后，當場收卷并對問卷的完整性進行檢查。發放問卷46份，回收有效問卷46份，有效回收率100%。護士將20個項目的正反向計分相加所得粗分乘以 1.25得標準分，SAS和SDS標準分≤50為劃分界。

1.3 觀察指標統計學處理

1.3.1 觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS/SDS）測量患者心理行為干預前后的焦慮值，比較2組焦慮情況。術后并發癥的觀察，應用自制表格，觀察2組術后可通過護理干預控制的相關并發癥發生例數，比較2組術后并發癥的發生率。

1.3.2 統計學處理 采用10.0統計學軟件進行統計學分析處理，數據先求出均數±標準差（±s），干預前后顯著性比較采用t檢驗。

1.4 結果 干預前2組患者組間SAS/SDS評分比較無顯著差異，心理干預后干預組SAS/SDS評分與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）；說明心理干預措施能明顯改善患者的心理狀態，見表1。

表1 2組干預前后SAS/SDS評分（±s，分）

表1 2組干預前后SAS/SDS評分（±s，分）

評分指標 n 干預組 對照組 t值 P值干預前 干預后SAS 23 42.39±4.20 38.26±3.20 42.41±3.30 6.63 ＜0.05 SDS 23 41.01±3.90 36.96±2.50 41.26±4.50 7.47 ＜0.05

表2 2組術后并發癥

2 護 理

對照組進行常規護理，干預組由責任護士負責實施：針對頸椎間盤手術不同的護理問題分別于頸椎間盤手術前、中、后進行針對性護理干預，具體措施包括：

2.1 術前護理

2.1.1 精神支持 將患者安置在安靜、舒適的病房，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，光線柔和，按照事先準備的內容，采用深入到病區患者病床前，有針對性地進行心理疏導與干預。

2.1.2 加強護患溝通，減輕患者不良心理反應 患者往往因疾病久治不愈而痛苦不堪，既迫切希望能早日解除病痛，又非常懼怕手術，尤其是農村老年患者，由于相關知識的缺乏，認為頸椎手術風險大，極易造成癱瘓，甚至死亡。要消除心理上的恐懼，應以和藹親切的態度進行自我介紹，拉近與患者的距離，視患者如親人，態度和藹，語言親切，使患者感到醫護人員的關心和熱情。

2.1.3 了解病情，消除顧慮 與醫師一起，在全面了解病情的基礎上，耐心向患者及家屬介紹疾病的病因，誘發因素，手術方式，效果等知識，告之在癱瘓的病例中，絕大部分是由于錯過最佳手術時機，造成神經、脊髓功能不可逆性的損害，而非手術本身所致，并配合介紹手術的特點和注意事項，使患者大體了解手術過程，并解答患者疑問。介紹手術室的環境和設備、設施，使患者進入手術室時無陌生感。介紹麻醉體位和方式，使患者知道配合方法及其重要性。

2.1.4 控制患者焦慮情緒 術前焦慮程度對手術效果及預后恢復有很大影響，應用行為控制技術可及時減輕患者的術前焦慮，常用方法有放松訓練，深呼吸，咳嗽練習，看電視，閱讀報紙，聽收音機。指導患者進行放松肌肉的練習，有意使肌肉群緊張，然后放松，從肢體遠端開始，周而復始。深呼吸訓練：術前2 d指導患者深呼吸訓練，控制吞咽動作，以利于術中配合。學習手術效果良好的患者是如何克服焦慮的，也可采用觀看錄像或由手術成功患者介紹經驗的方法。同時也可安排家屬、朋友探視，他們的安慰和支持能調動患者的積極性，轉移和分散其注意力增強戰勝疾病信心。另外要向患者家屬盡量說明手術的風險性，而對患者本人則要相對隱瞞。

2.1.5 呼吸道準備 早期治療呼吸道急慢性炎癥[3]，控制咳嗽、咳痰癥狀，吸煙者戒煙，因吸煙易刺激呼吸道分泌痰液，增加術中及術后窒息的危險性。教會患者在特殊體位下（去枕平臥，頸部沙袋制動）有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。

2.1.6 氣管和食管推移訓練 為了防止手術損傷氣管或食管，避免因牽拉不當引起的反射性咳嗽，術前2d予氣管、食管推移訓練，其方法為指導患者以食指、中指、環指在皮外插入切口側處，持續向非手術側推移，或是用另一手牽拉使氣管推至中線一側，初次練習2～5 min/次，以后逐漸延長至15～20 min/次，訓練3～5次/d。術前3～5 d起即應行氣管牽拉訓練，方法是并攏4指，將氣管推向左側，這種訓練可增強患者術中牽拉氣管的耐受性，減輕手術后不良反應。

2.1.7 手術體位訓練 為使患者適應手術體位術前2 d給予手術體位訓練，其方法為患者仰臥位兩肩胛部墊小枕，使頸部稍后伸但不要過度后伸然后保持該體位20～30 min，訓練2～3次/d。

2.1.8 軸位翻身訓練 為避免手術部位移位引起神經損傷，術前2 d指導患者行翻身訓練，側臥時注意將頭墊高，保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致。

2.2 術中干預 提前與手術室護士聯系，告知患者情緒狀況和目前最擔心的問題，創造良好的環境，保持手術室溫度適宜，安靜，舒適，工作人員態度和藹，沉著冷靜，盡量用醫學術語交談，不使用讓患者感到恐懼擔心和焦慮的話，不講與工作無關的事情，以免引起患者誤解，產生不良情緒。如果患者麻醉前很緊張，巡回護士可握住他們的手，會增加患者的信心和勇氣。

2.3 術后干預

2.3.1 病情觀察 術后24 h重點觀察切口敷料、生命體征變化，密切觀察切口敷料滲血情況，滲血較多時及時更換敷料，注意觀察意識、發音、吞咽、肢體活動情況等?；颊呓o予平臥位，保持頭頸部中立位，兩側放置沙袋，防止左右移動。手術后6 h協助患者軸位翻身。

2.3.2 心理護理 術后患者擔心預后情況，能否恢復正常功能？恢復時間需多長？護士應做好思想工作使患者情緒穩定，反復強調手術的優越性，避免心理原因導致愈后效果差等問題，故術后與患者現身說法，增強患者心理承受能力，認真解答患者的詢問，并建立良好的護患關系。使患者對手術有進一步的認知，消除顧慮，安心治療。

2.3.3 保持呼吸道通暢，預防窒息 術后1周為水腫期[4]，在此期間應嚴密觀察患者的呼吸情況，觀察患者呼吸頻率節律，如有手術部位疼痛，頸部緊縮感、發紺時，警惕血腫形成，產生窒息的危險，應立即報告醫師，解除氣管壓迫。血腫清除后呼吸困難仍未改善，應做好氣管切開準備。如出現吞咽疼痛伴燒灼感，則提示有食管損傷，可暫禁食或進冷流質。

2.3.4 加強康復訓練 向患者說明術后進行功能鍛煉的必要性和重要性，講解正確的鍛煉方法，防止肌肉萎縮，術后3 d起逐步鍛煉頸部、腰部的肌力，可戴頸托坐位活動及下床活動，下床活動時要有陪伴，以防步態不穩發生跌傷，1周后可在頸托的保護下下地，但必須有人陪護，術后要堅持戴頸托1～2周。出院后頸托保護3個月，期間盡量不要乘車，以防急剎車時造成頸椎/揮鞭傷，頸托解除后逐步進行頸部鍛煉，但避免頸部過度勞累。

3 討 論

頸椎間盤手術作為一種直接針對患者身體安全的應激源，不可避免的會引起患者焦慮[5]，緊張焦慮情緒會引起一系列生理反應，直接影響手術效果和術后康復[6]。血壓升高，又會影響患者睡眠，進一步加劇心理緊張，繼而導致交感神經更加興奮。肌肉緊張對手術切口和牽拉不利，也會影響手術效果。

3.1 干預效果 表1顯示：干預前患者SAS/SDS組間無顯著差異，說明患者入院時普遍存在著異常心理變化。通過護理干預，可以使患者緊張的大腦中樞神經放松，生理活動保持平衡，血壓，心率，睡眠等處于常態，有利于包括手術的各種疾病的治療與恢復。心理干預后觀察組SAS/SDS評分與對照組比較有顯著性差異（P<0.05），說明心理干預措施能明顯改善患者的焦慮心理狀態。心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用。術前護理干預可以幫助患者積極地參與臥床訓練，并解除思想顧慮，主動配合治療;術中護理干預，可以減輕患者緊張，焦慮情緒，主動配合手術，術后護理干預可促進患者功能早日恢復。

表2示：干預組在呼吸困難、切口出血及血腫、腦脊液漏并發癥的發生率明顯低于對照組，由此筆者認為，進行護理干預通過情感關懷及行為控制手段可以主動參與心理應激的調節，減輕患者心理壓力，使患者以最佳的心理狀態接受手術，積極主動地進行康復訓練，減少并發癥的發生。

3.2 心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用經過手術前護理干預的方法，使患者放松心態，以平靜、樂觀的態度面對手術，取得了滿意的效果。本文結果還提示，患者心理緊張構成的原因非常復雜，其心理受到各種因素的影響，可隨時發生變化。因此，這就要求護士密切觀察患者的心理狀況，隨時做好患者的心理工作，把心理疏導與護理干預貫穿到整個醫療過程中，并把治療與心理疏導，健康教育緊密結合。

3.3 護理干預的重要性 針對術前患者對疾病嚴重程度及手術未知性的擔憂，表現出負性情緒的影響，術后因為對疾病的診治造成軀體特征的改變，擔心治療后產生不良反應，擔心醫療費用等。輔以適當的心理輔導和護理干預,更多地給予他們精神上的呵護，心理上的安慰，教會他們正確的應對應激的方式和應對技巧[7]；同時宣傳頸椎病知識，放松訓練的指導和心理脫敏療法，密切了醫患關系，提高了患者對醫護人員的信賴，使患者得到親情的支持和溫暖，給患者提供心理支持，改善心境，從而降低了患者焦慮和抑郁。

3.4 護理干預的注意事項 由于患者文化程度不同，對疾病的認識存在明顯差異，因此，應采用通俗易懂的語言，有針對性地護理干預，態度要熱情，語氣要和藹，增強患者的信任感和安全感，以取得滿意效果。提示護理干預一定要充分有效,護患雙方相互配合。

頸椎間盤手術解決了頸椎間盤突出癥引起的壓迫癥狀,手術方式安全可靠，術前對患者進行護理干預，氣管和食管推移訓練，手術體位訓練，翻身訓練及深呼吸訓練，以保證手術順利進行；術中配合醫師手術，術后加強并發癥的觀察和護理，早期進行康復鍛煉，以促進患者康復。在今后的護理工作中應重視心理護理，積極主動開展心理宣教，使更多患者受益。

[1]呂笑吹.頸椎間盤突出癥前路手術的圍手術期護理.現代中西醫結合雜志,2007,16(4):543.

[2]張明園.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學科技出版社,1998.35-38,39-42.

[3]林 芬,袁彩根.頸椎間盤前路摘除BAK植入術患者的呼吸管理.護理與康復,2002,5(5):14.

[4]周意丹,李曉凡.國內手術焦慮的研究進展.中國行為醫學科學,2003,12(1):119.

[5]勝 利,許又新.圍術期焦慮及干預.中國心理衛生雜志,1997,11(2):102.

[6]李玉梅,張 進.頸髓損傷術后急性呼吸衰竭的防治與護理.中華護理雜志,1999,34(5):275.

[7]鄭亞華.67例頸椎手術患者的護理.南方護理學報,2003,10(2):31.