纈沙坦和硝苯地平緩釋片對血尿酸的影響

任 杰

近年來血尿酸作為心血管疾病的重要危險因素引起人們的關注，各種降壓藥物對血尿酸有不同的影響，如何在有效降壓治療同時避免血尿酸變動的不利因素是醫師和患者共同關注的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在診所2008-01～2009-04既往未正規治療的原發性高血壓患者97例，高尿酸血癥和腎功能不全等影響血尿酸水平疾病未收入。其中男58例，女39例；年齡 42~82 歲，平均（59.2±7.2）歲。

1.2 方法 97例患者隨機分為兩組。48例使用硝苯地平緩釋片（圣通平）10mg，2 次/d，加氫氯噻嗪 12.5mg，1 次/d。49 例使用纈沙坦（代文）80mg加氫氯噻嗪12.5mg，1次/d。在治療前和治療12周后分別測量血壓和檢測血尿酸水平進行比較。

1.3 統計學處理 采用spss13.0軟件進行統計分析，觀察數據以均數±標準差（±s）表示，組間均數比較用t檢驗。

2 結 果

兩組均能有效降低血壓，且降壓幅度相似（P＞0.05）。纈沙坦加氫氯噻嗪組治療后血尿酸水平明顯下降。硝苯地平緩釋片加氫氯噻嗪組治療后血尿酸水平略有升高。兩組治療前血尿酸水平無顯著性差異 （P＞0.05），治療后有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組高血壓患者治療前后血壓和血尿酸（±s）

表1 兩組高血壓患者治療前后血壓和血尿酸（±s）

纈沙坦加氫氯噻嗪組（n=49）治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓(mmHg) 158.3±9.6 117.4±10.2 156.9±10.1 119±9.9舒張壓(mmHg) 101.7±4.8 79.3±6.8 102.6±7.5 80.1±7.7血尿酸(μmmol/L) 396.42±89.96 402.91±87.25 399.07±91.33 368.73±90.24硝苯地平加氫氯噻嗪組（n=48）

3 討 論

利尿劑氫氯噻嗪作為基礎降壓藥物在臨床上廣泛使用，可以和所有類型的降壓藥物聯合使用而效果顯著，國內外各種復方降壓藥物大多都含有不同劑量的氫氯噻嗪。然而氫氯噻嗪對血糖、血脂和血尿酸等人體代謝的影響限制了其使用，特別是血尿酸水平增加引起醫師及患者對其不良反應的擔心。尿酸是人體嘌呤代謝的最終產物，有很多流行病學研究報道血清血尿酸水平與多種心血管疾病有關，包括高血壓病，代謝綜合征，冠心病，腦血管疾病，心力衰竭等[1]。血尿酸與心血管疾病之間的關系不僅見于明顯高尿酸血癥，也可見于尿酸水平正常或正常高值范圍的人群[2]。有臨床試驗顯示，嘌呤醇在降低血尿酸時伴有降低新發生高血壓患者的血壓，并且改善血管內皮功能[3，4]，亦有證據表明許多降壓藥物降壓以外心血管益處部分來自血尿酸的下降[5]。高血壓患者在降壓治療的同時應密切觀察血尿酸水平的變化，降壓的同時能降低血尿酸水平是理想的選擇。本文結果顯示兩組藥物均能有效地降低患者的血壓，降壓幅度相似，但是對血尿酸的影響不同。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可抑制尿酸的重吸收，促進尿酸排泄而降低血尿酸水平[6]，并可抵消利尿劑升高血尿酸的作用。本文硝苯地平緩釋片組未見降低血尿酸的作用。纈沙坦加氫氯噻嗪和硝苯地平緩釋片加氫氯噻嗪組相比，降壓效果相似，但纈沙坦組在降壓過程中有明顯降低血尿酸的作用，對于伴有高尿酸血癥的高血壓患者在必須使用氫氯噻嗪時，選擇血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物能避免血尿酸增高的不良反應，高血壓患者降壓治療同時降低血尿酸水平，減少心血管疾病的風險而獲得更多的益處。

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[2]Daniel I,Feig MD.Uric acid and cardiovascular risk.N Engl J Med,2008,359:1881-21.

[3]Daniel I Feig,Beth Soletsky,Richard J Johnson,et al.Effect of allopurinol on blood pressure of adolescents with newly diagnosed essential hypertension.JAMA,2008,300(8):924-932.

[4]Jacob George,MBChB,MRCP,Elaine Carr,et al.High-dose allopurinol improves endothelial function by profoundly reducing vascular oxidative stress and not by lowering uric acid.Circulation,2006,114:2508-2516.

[5]Aud Hieggen,Michael H Alderman,Sverre E,et al.The impact of serum uric acid on cardiovascular outcomes in the LIFE study.Kidney International,2004,65:1041-1049.

[6]Dang A,Zhang Y,Liu G,et al.Effects of losartan and irbesartan on serum uric acid in hypertensive patients with hyperuricaemia in Chinese population.Journal of Human Hypertension,2006,20:45-50.