后腹腔鏡下手術治療腎上腺腫瘤的臨床觀察

桂 彬 鄧若平 陳林川

由于腎上腺腫瘤解剖特點較復雜，尤其是中央靜脈的處理上較困難，隨著近年來腹腔鏡技術在臨床上不斷發展，給泌尿外科治療腎上腺腫瘤帶來了較大的方便[1]，本研究通過對永州市人民醫院收治的60例腎上腺腫瘤患者的治療情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取永州市人民醫院2006年1月至2009年1月收治的60例腎上腺腫瘤患者作為觀察對象，其中男性40例，女性20例，年齡28～60歲，平均年齡（40.2±7.8）歲，所有患者均經B超或CT檢查證實為腎上腺腫瘤，瘤體直徑1.2～6.6cm，平均直徑（2.6±3.5）cm，左側25例，右側20例，雙側15例。 其中腎上腺皮質腺瘤30例，腎上腺髓樣脂肪瘤18例，原發性醛固酮皮質醇增多癥12例。所有患者均在知情同意的情況下，依據治療方式的不同將所有患者分為觀察組（后腹腔鏡下手術組）30例和對照組（開放手術組）30例，兩組患者的性別構成比、年齡、腫瘤直徑、患病部位等臨床資料經統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統開腹方式手術治療。觀察組：采用氣管插管麻醉，健側臥位腰橋墊起，取第十二肋下緣與腋后線相交處，作與腰大肌近似平行的切口，長約3.3cm，逐層切開皮膚及筋膜，鈍性分離肌肉，進入腹膜后間隙，用擴張器擴張后間隙，置入一次性Trocar，固定好Trocar，縫合皮膚。置入光源，在髂前上棘和腋前線相交處切開，置入Trocar。在各個切口注入CO2，壓力12～15kPa。通過顯露出腎上腺與腫瘤，用鈦夾封閉腎上腺動脈，中央靜脈，切斷兩處血管后，切除腎上腺腫瘤組織，腎臟上極置引流管，閉合切口。術后兩組患者均應用抗生素3～7d。

1.3 評價標準

參照疼痛（ADL）評分標準、生活質量（QQL）評分標準對兩組患者術后進行評分比較。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組手術情況的比較，見表1。

表1 觀察組和對照組手術情況的比較

2.2 觀察組和對照組疼痛評分和生活質量評分的比較，見表2。

表2 觀察組和對照組疼痛評分和生活質量評分的比較

3 討 論

腎上腺腫瘤主要包括無功能皮質腺瘤、原發性醛固酮增多癥、皮質醇腺瘤、嗜鉻細胞瘤、腎上腺髓樣脂肪瘤及＜6cm的腎上腺偶發腫瘤[2]。由于腎上腺生理位置較深且周圍血管豐富，與重要臟器相鄰，尤其是右側腎上腺向上與肝臟尾狀葉及肝短靜脈相鄰，左下與腔靜脈相近，前下方毗鄰門靜脈、十二指腸，右下為腎臟，如術中有損傷，后果嚴重。同時一般腎上腺腫瘤組織常較脆、術中易破裂出血且難以止血[3]。腎上腺腫瘤傳統開放手術術野暴露性較差，手術創傷大，恢復慢，給患者帶來巨大的痛苦。后腹腔鏡術手術切口小，通過擴張器建立較好的腹膜間隙，手術視野清晰，置入Trocar，避免了腹膜過度損傷破裂等并發癥的發生，同時及時用鈦夾夾閉腎上腺動脈，中央靜脈主干血管，在進行手術操作縮短了手術時間，減少了術中出血量[4]。本研究通過對永州市人民醫院收治的60例腎上腺腫瘤患者的治療情況進行分析，結果表明，觀察組手術時間、術中出血量均低于對照組，P＜0.05，另外后腹腔鏡下手術治療組患者術后ADL評分和生活質量評分均明顯優于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。提示觀察組臨床治療情況優于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤，具有創傷小、安全有效、出血量少、術后恢復快、患者痛苦小等優勢，值得臨床推廣應用。

[1]湯玲,陳湘,張軼庫,等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術25例報告[J].中國內鏡雜志,2002,8(8):62-63.

[2]陳湘,齊范,頓金庚.腹膜后腹腔鏡在腎上腺手術中的應用[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(1):15-16.

[3]胡中民,陳合群,陳湘.腎上腺腫瘤的診斷和外科治療[J].中國現代醫學雜志,2005,15(6):895-897.

[4]劉思平,杜秀華,陳湘.腹腔鏡在腎上腺腫瘤切除術中的應用[J].中國醫師雜志,2005,7(10):1361-1362.