糖化血紅蛋白值測(cè)量的重要性及其價(jià)值

鐘偉榮

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（516000）

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，日常生活的飲食也越來(lái)越趨向于高營(yíng)養(yǎng)品的攝入。但是對(duì)于某些低體力勞動(dòng)的人群而言，高營(yíng)養(yǎng)的攝入，無(wú)疑就會(huì)增加自身血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致當(dāng)今國(guó)際上糖尿病患者人數(shù)的迅速增長(zhǎng)。而對(duì)于大部分已確診的糖尿病患者來(lái)說(shuō)還是較著重于對(duì)空腹血糖和餐后血糖的觀測(cè)，而忽略了對(duì)糖化血紅蛋白的檢測(cè)。其實(shí)糖化血紅蛋白（HbA1c）是指血液中和葡萄糖結(jié)合了的一部分血紅蛋白，反映的是檢測(cè)前120d內(nèi)的平均血糖水平，不受空腹血糖以及胰島素治療等影響。是更直觀的對(duì)自身血糖水平情況的反應(yīng)。為更深入的了解糖化血紅蛋白對(duì)血糖控制、療效評(píng)價(jià)和臨場(chǎng)意義之間的關(guān)系，我們對(duì)400位前來(lái)惠州市中心人民醫(yī)院就診的糖尿病患者進(jìn)行了一項(xiàng)不記名的調(diào)查，對(duì)他們的空腹血糖、餐后血糖以及并發(fā)癥等的一些相關(guān)性進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

前來(lái)惠州市中心人民醫(yī)院就診的，至少具有一次完整的因糖尿病而就診的門診或住院病歷記錄，18～80周歲的2型糖尿病患者400例，其中男性204例，女性196例，排除其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

采用不記名的方式對(duì)2型糖尿病的患者進(jìn)行隨機(jī)抽查，查看其過(guò)往的糖尿病病厲，記錄最近期的一些情況，如糖化血紅蛋白，空腹血糖和餐后血糖等。

2 結(jié) 果

2.1 各例糖尿病患者的糖化血紅蛋白值

由表1的數(shù)據(jù)中我們可以清楚的看到，大多數(shù)患者的糖化血紅蛋白值還是集中在較高的水平中，僅有33.7%的患者糖化血紅蛋白值是＜6.5%，控制在良好的范圍內(nèi)的。而有更甚者血紅蛋白值是居于高位，糖化血紅蛋白值≥7.5%的患者就有36.1%。其余的30.1%的患者的糖化血紅蛋白值則在6.5～7.5。

表1 患者的糖化血紅蛋白值

2.2 不同的糖化血紅蛋白值與并發(fā)癥的例數(shù)的比較

由表2中我們可以清楚的看到，患者中并發(fā)癥的發(fā)生概率，與糖化血紅蛋白值的高低具有一定的相關(guān)性。當(dāng)患者的糖化血紅蛋白值在＜6.5%數(shù)值時(shí)有并發(fā)癥的患者的比例是20.5%，而當(dāng)患者的糖化血紅蛋白值在6.5～7.5%患有并發(fā)癥的患者的比例是26.0%，當(dāng)患者的糖化血紅蛋白值不小于7.5%時(shí)，患者有并發(fā)癥的比例為33.3%。即使變化的趨勢(shì)不是很明顯，但是從中我們可以明顯的看出并發(fā)癥的發(fā)生概率是隨著糖化血紅蛋白值得升高而增加的。

表2 糖化血紅蛋白值與并發(fā)癥的例數(shù)比較

3 討 論

糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，形成2周后不易分開(kāi)[1]。糖化血紅蛋白反映的是檢測(cè)前120d內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長(zhǎng)期控制情況的良好指標(biāo)[2]。美國(guó)糖尿病聯(lián)合會(huì)（ADA）指南認(rèn)為，HbAlc控制在4%～6%為正常值，6%～7%為警示值，＞8%則要采取相應(yīng)措施，如調(diào)整治療方案等[3]。按亞太地區(qū)2型糖尿病政策組制定并頒布的糖尿病控制目標(biāo)，HbA1c＜6.5%為控制理想，HbA1c在6.5%～7.5%（含6.5%）范圍為控制良好，HbA1c含量≥7.5%為控制效果差。而現(xiàn)在就調(diào)查結(jié)果表1而言，400例糖尿病病患者中僅有33.7%的患者是將糖化血紅蛋白控制在理想范圍內(nèi)的，一半以上的患者控制效果是不達(dá)標(biāo)的。其中有一部分的原因是在于絕大多數(shù)的患者對(duì)糖化血紅蛋白的測(cè)量結(jié)果是不太重視的，許多患者只是看中空腹血糖以及餐后血糖的測(cè)量，但是空腹血糖與餐后血糖都是屬于瞬間的血糖值，波動(dòng)比較大，所以僅憑對(duì)空腹與餐后血糖的測(cè)量而判斷血糖的控制情況，其實(shí)是不夠全面的。一定要聯(lián)合空腹血糖、餐后血糖以及至少3個(gè)月進(jìn)行一次的糖化血紅蛋白的測(cè)量，去進(jìn)行綜合的判斷。

許多研究均認(rèn)為，糖化血紅蛋白的控制情況是否良好，與并發(fā)癥的發(fā)生概率有著一定的相關(guān)性。糖化血紅蛋白長(zhǎng)期高居不下的患者比一般血紅蛋白控制較為理想的患者的并發(fā)癥概率要高。其實(shí)從表2中我們也可以清楚的看到隨著糖化血紅蛋白值的升高同時(shí)患有并發(fā)癥的患者人數(shù)比例也在隨之增加。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道，HbA1c每增加1%其慢性并發(fā)癥平均增加12%，HbA1c每下降1%，可以使糖尿病死亡的危險(xiǎn)下降21%，心臟病發(fā)作減少14%，微血管并發(fā)癥下降37%，周圍血管疾病減少43%。因此HbA1c也是反應(yīng)慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo)[4]。如果能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低，其中可使視網(wǎng)膜病變下降76%，腎臟病變下降56%，神經(jīng)系統(tǒng)病變下降60%，心血管病變下降41%，每下降HbAlc 1%可導(dǎo)致微血管并發(fā)癥下降35%[1]。但是如果血糖控制未能理想，那么就會(huì)增加發(fā)生各種并發(fā)癥的概率，如白內(nèi)障、動(dòng)脈粥樣硬化，甚至是酮癥酸中毒等急性合并癥。糖化血紅蛋白的控制不理想還可能會(huì)影響到血脂的代謝紊亂等問(wèn)題。而血脂的升高是造成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[5]。也就是說(shuō)，糖化血紅蛋白是檢驗(yàn)糖尿病控制的標(biāo)準(zhǔn)，他可以直接或者間接地對(duì)身體各個(gè)機(jī)能產(chǎn)生一定的影響，由空腹和餐后的血糖到血脂的代謝以及血液流變學(xué)的改變都具有一定相關(guān)性，是糖尿病患者不可忽略的一項(xiàng)重要檢驗(yàn)和監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目。其數(shù)據(jù)對(duì)患者自身用藥的療效和用藥的適應(yīng)性也具有一定的指導(dǎo)作用。

4 結(jié) 語(yǔ)

總而言之，糖化血紅蛋白值的檢測(cè)對(duì)糖尿病患者而言是一個(gè)十分重要的內(nèi)容之一，它是當(dāng)今世界上確診糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)糖尿病的治療具有重要的意義，同時(shí)也具有對(duì)用藥和療效的指導(dǎo)作用。但是從這次的調(diào)查研究中，我們不僅發(fā)現(xiàn)了大部分患者的糖化血紅蛋白控制得十分不理想，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患者對(duì)糖化血紅蛋白的檢測(cè)項(xiàng)目并不重視，主要原因應(yīng)該是他們對(duì)糖化血紅蛋白的作用以及意義并不十分的了解，只知道對(duì)空腹和餐后血糖的監(jiān)測(cè)，而忽略了糖化血紅蛋白的重要性。對(duì)他們而言，血糖的高低就是他們對(duì)自己的病情的一個(gè)直觀了解的窗口。那么我們是不是應(yīng)該在以后的對(duì)患者教育的工作中加強(qiáng)力度的去宣傳糖化血紅蛋白的重要性，鼓勵(lì)患者們每季最少一次的進(jìn)行糖化血紅蛋白的測(cè)量。這樣不僅能夠讓患者能夠更加清楚地了解自己的病情，也能使醫(yī)生更好的了解患者的用藥適應(yīng)性及該治療方案的療效。

[1]蘇春康.86例患者糖化血紅蛋白與血糖檢測(cè)的相關(guān)性研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(5):315-316.

[2]姚軍,高妍.餐后高血糖及其評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(7):395.

[3]American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes2 2008 (Position Statement)[J].Diabetes Care,2008,31(Suppl 1)S18 -S19.

[4]Tumer RC.The U. K .Prospective diabetes study[J]. Diabetes,1998,21(Suppl 3): 35-38.

[5]祁梅,張連娟.糖化血紅蛋白與血脂關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)和雜志,2009,18(1):38.