黛力新治療腦卒中后抑郁的療效觀察

李育英，梁炳松

（廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院神經內科，廣西梧州 543001）

腦卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）直接影響患者的生活質量及神經功能的康復，對腦卒中后抑郁患者進行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能的恢復，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月～2009年9月我院神經內科住院患者80例，符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實；符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）中抑郁癥診斷標準。男54例，女26例，年齡 46～82 歲，平均（64.0±5.3）歲。有意識障礙、失語、失認或合并有器官功能衰竭以及過去有精神病史、焦慮抑郁癥患者排除在外。將80例PSD患者隨機分為治療組和對照組各40例，兩組的一般資料經均衡檢驗，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予黛力新，每天清晨、中午各服10.5 mg，對照組給予鹽酸多塞平，早晚各25 mg口服，治療6周。治療前后分別查血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

1.3 療效評定

結合漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）進行評分，HAMD評分≤17分為正常，輕度抑郁：HAMD評分＞17分，中度抑郁：HAMD評分＞28分，重度抑郁：HAMD評分＞35分；分別于治療后2、4、6周末評定兩組患者的療效；HAMD減分率＞75%為痊愈；25%～75%為有效；＜25%為無效。兩組患者在治療前、治療 14、28 d 用 NDS 評分（輕型：0～15 分；中型：16～30 分；重型：31～45 分）、Barthel指數（BI）對患者神經功能恢復狀況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療6周后療效比較[n（%）]

2.2 HAMD評定

治療組HAMD評分在第4、6周末顯著降低。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分變化（x±s，分）

2.3 不良反應

治療組不良反應少，主要為輕度口干、便秘等，均未做特殊處理。對照組的不良反應常見為口干、便秘、頭昏、嗜睡、竇性心動過速、視物模糊等。

2.4 NDS、BI評定

兩組患者治療前NDS評分、BI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 28 d后兩組的 NDS和 BI比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3、4。

表3 兩組治療前后NDS評分比較（x±s，分）

表4 兩組治療前后BI比較（x±s）

與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

PSD是腦卒中常見的并發(fā)癥，患病率為20%～60%[1]，大多在卒中后3個月內發(fā)生。PSD的發(fā)病機制可能有以下兩種，①原發(fā)性內源性[2-3]學說：卒中病變損害去甲腎上腺素（NE）能及5-羥色胺（5-HT）能神經元及其傳導通路，致使NE及5-HT含量下降而導致抑郁。②反應性機制學說，即家庭、社會、生理等多種因素影響導致腦卒中后的生理及心理平衡失調而致反應性抑郁狀態(tài)。

目前國內外研究[4-5]證實卒中后抑郁狀態(tài)影響神經功能和日常生活能力的恢復，對卒中的預后產生嚴重影響，這也是抗抑郁藥物和心理干預治療腦卒中后抑郁的依據。因此，應重視對卒中后抑郁的預防和治療。黛力新的藥理作用[6]主要是可提高突觸間隙多巴胺、NE及5-HT等多種神經遞質的含量，調整中樞神經系統(tǒng)功能，從而治療PSD，促進神經功能障礙的康復。

本研究結果顯示，黛力新治療腦卒中后抑郁患者療效好，同時可促進神經功能障礙的康復，其不良反應少，耐受性好，是治療PSD安全、有效的藥物。

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