消化性潰瘍復發原因及治療初探

曾國明

（深圳龍崗區中心醫院，廣東深圳 518116）

消化性潰瘍可發生于食管、胃、十二指腸、胃-腸吻合口和其附近的腸襻以及含有異位胃黏膜Meckel憩室。胃及十二指腸潰瘍約占消化性潰瘍的98%。消化性潰瘍的診治不難，但要徹底治愈，不再反復發作，卻較困難。患者對本病的認識不足，是復發率高的重要原因[1]。在消化專科的門診中，很對患者服了許多藥，病情仍然不能徹底緩解。其實，上腹不痛，并不預示潰瘍已愈合，更不是治愈的標準，目前有不少治療潰瘍的藥物，患者連續服幾天后都會有很好的止痛效果。不腹痛就停藥，這是一些患者對本病認識的一個誤區[2]。本研究針對消化性潰瘍患者復發原因和治療進行研究，資料總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集我院2006年3月～2009年3月收治的經臨床檢查確診為消化性潰瘍的患者134例，其中42例（31.34%）為復發二次入院，男27例，女15例，男女比例為1.8∶1；年齡最小 22歲，最大 79歲，平均（50.3±2.4）歲；病程最短 14個月，最長15年，平均（4.2±2.5）年。本組患者無嚴重心、肝、腎疾病。消化性潰瘍復發患者的復發原因見表1。

表1 42例消化性潰瘍患者復發原因

從表1中可以看出，中斷治療是消化性潰瘍復發的主要原因，占45.24%。

1.2 治療方法

①奧美拉唑每次20 mg，每天臨睡前服1次；加羥氨芐霉素每次500 mg，每天1次。②雷尼替丁每次150 mg，每天2次，餐前或睡前服，加呋喃唑酮每次0.1 g，每天3次。③得樂每次120 mg，每天4次，餐前或睡前服；加羥氨芐霉素每次500 mg，每天1次。療程為4周，選擇治療方案要因人而宜。

1.3 療效標準

痊愈：癥狀全部消失，胃鏡探查潰瘍消失；好轉：癥狀部分消失，胃鏡探查部分愈合；無效：癥狀未改善或加重，胃鏡探查未愈合或加重。

2 結果

本組42例消化性潰瘍復發患者經過8周抗潰瘍治療和12個月維持治療后，治療有效率為97.62%，證明消化性潰患者復發的主要原因為治療中斷，經堅持治療與積極預防后療效明顯增加。隨訪4例復發（9.52%）。結果見表2。

表2 42例患者治療后療效情況

本研究證明堅持治療后，治療效果明顯提高。

經隨訪6個月，4例患者再次復發，均因長期熬夜加班生活不規律、飲食不當所致。

3 討論

幽門螺桿菌感染的持續存在是消化性潰瘍復發率高的重要原因[3]。所以，患者首先應查清是否伴有幽門螺桿菌感染。如確有幽門螺桿菌感染，必須加以根除。由于根除幽門螺桿菌感染治療方案有多種，適用于不同的患者，所以，不宜自行服藥，必須在醫生指導下進行正規治療。有些患者雖然已無幽門螺桿菌感染，但仍有可能復發；或根除后再次感染幽門螺桿菌而導致潰瘍復發，必須維持治療。正確的服藥方法及堅持足夠的療程，大多都能獲得癥狀緩解、潰瘍愈合的滿意結果。仍然有一部分患者在經過若干時間后復發[4]。

目前，“無酸，無潰瘍”的觀點仍是治療消化性潰瘍的指導思想[5]。經胃鏡檢查確診為不伴幽門螺桿菌感染的胃（或十二指腸）潰瘍者，在進行正規抗潰瘍病治療4～8周后，宜轉入一段時間的維持治療，適當提高胃內pH值，這是預防復發的最重要方法。通常維持治療的劑量是正規治療劑量的1/2。例如，對處于消化性潰瘍活動期的患者，可先用H2受體拮抗劑治療。以泰胃美為例，每次400 mg，每天早晚各1次，連續用藥4～8周，癥狀改善后，改為維持治療，劑量為400 mg，每晚睡前1次。維持治療的時間短則6～12個月 （短期維持治療），長則5～6年，甚至更長（長期維持治療）。目前，多數醫生采取短期維持治療。也有學者認為，更為經濟、方便的形式是間歇維持治療，即在正規抗潰瘍病治療4～8周、潰瘍愈合后停藥，出現復發時再自行服藥治療4～8周。根據筆者的經驗，消化性潰瘍剛剛愈合后即采用間歇維持治療的患者復發率較高。由于消化性潰瘍經常復發，不僅影響患者的生活質量和工作效率，且小部分患者可能因潰瘍多次復發而導致潰瘍惡變，得不償失。因此，消化性潰瘍患者在潰瘍愈合后宜采用短期維持治療，而在此后則建議采用間歇維持治療，即出現癥狀時自行服藥4～8周，癥狀消失后停藥。

臨床上經常遇到患者因各種原因未能合理服藥或未在有誘因時進行預防，從而導致消化性潰瘍的復發，其年復發率可高達70%。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，估計全球約有10%的人一生中患過此病。本病的高發期多在秋冬和冬春之交。勞累、緊張、壓力、精神刺激等是復發的另一個主要誘因[6]。只要對消化性潰瘍進行規范系統的診治，其愈合率可達90%以上。通常消化性潰瘍的常規療程為4周，具體用藥方案和是否維持、預防用藥應視患者病情而定。

筆者總結要根治消化性潰瘍、杜絕潰瘍灶復發有兩個關鍵，一是根除幽門螺桿菌，二是維持性和預防性應用抑制胃酸分泌藥物。只要做到了以上兩點，便能從根本上控制消化性潰瘍的復發。

[1]賈輝,陳建榮.消化性潰瘍復發相關因素及預防措施[J].醫藥論壇雜志,2006,27(22):47-48.

[2]蒲亨萍,唐祿靜.消化性潰瘍復發原因及護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(15):1420-1421.

[3]高平,陳建榮.護理干預防止消化性潰瘍復發的臨床研究[J].現代護理,2007,13(8):715-716．

[4]姒健敏.消化性潰瘍的愈合質量[J].中華消化雜志,2005,25(2):127-128.

[5]陳福生,盧杰夫,王笑茹.階梯性療法對預防消化性潰病復發的療效觀察[J].河北醫學,2006,12(2):99-100.

[6]林玲萍.消化性潰瘍與社會支持[J].護理研究,2002,16(4):210-211.