胸腔穿刺術治療胸腔積氣、積液的體會

王 波

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧大連 116100）

胸腔穿刺是呼吸科常見的操作之一，具有診斷及治療作用，因此掌握好胸穿操作的適應證、禁忌證及實際操作方法具有實際意義[1]?，F將筆者在臨床操作中的體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年4月～2009年12月行胸腔穿刺術的108例患者。2007年4月～2008年8月采用傳統穿刺術58例患者作為對照組，其中，6例為穿刺抽氣，男32例，女26例，平均年齡（35.67±15.6）歲；2008年 9月～2009年 12 月的行改良后的胸腔穿刺術50例患者作為治療組，其中12例為穿刺抽氣，男 25 例，女 25 例，平均年齡（38.67±12.7）歲。 兩組患者性別、年齡無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[2]

對照組采用傳統胸穿進針操作。治療組：選用普通胸腔穿刺包，穿刺針上的橡膠管長度在10～20 cm為宜。局部麻醉后，用血管鉗夾閉穿刺針橡膠關的末端，將橡膠管在血管鉗上稍用力纏繞幾圈，排出管內空氣，手握血管鉗、橡膠管及穿刺針行穿刺操作。等穿刺針尖全部進入皮膚后結出纏繞，此時橡膠管內為負壓。持穿刺針繼續緩慢進入，當針尖計入胸腔或積液（氣）腔后，積液或積氣因橡膠管內負壓而進入橡膠管，橡膠管鼓起，再進針少許，即可抽氣抽液。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件，采用t檢驗。

2 結果

胸腔穿刺術改進前后兩組患者穿刺情況的比較見表1。

表1 改進前后胸腔穿刺術兩組患者穿刺情況的比較

3 討論

胸腔積氣、積液常因為肺炎引起[3-4]，一般應用胸腔穿刺術治療胸腔積氣、積液[5]。由于傳統的胸穿操作進針深度掌握通常依靠術者經驗，依據胸腔積氣、積液時生理性負壓消失，在有負壓狀態的穿刺針進入胸膜腔時，就會使負壓狀態的膠管瞬間充盈的原理，采用負壓進針術，從而提高胸穿成功率、操作安全性、縮短操作時間。

3.1 傳統進針方法的特點

傳統的胸穿進針操作，定位后麻醉針垂直進針，分層麻醉至胸膜壁層，深度掌握通常依靠術者經驗根據患者體態判斷胸壁厚度，根據B超定位判斷胸壁厚度；根據操作中落空感判斷是否麻到胸壁層，也可以根據回抽針管看有無液體回流或有無氣體溢出判斷穿刺針是否進入胸腔[6]，之后根據麻醉進針深度再行胸穿操作。對于胸腔積液的操作，在穿刺針進入后一般管內會有液體流出，但是對于氣胸的操作通常感覺不到明顯變化。

3.2 對傳統進針方法的改良措施

負壓胸穿進針術，依據正常胸膜腔呈負壓，當出現胸腔積液、積氣時，生理性負壓消失，在有負壓狀態的穿刺針進入胸膜腔時，就會使負壓狀態的膠管瞬間充盈。通過這個客觀指標，術者就能準確地判斷穿刺針是否進入胸膜腔，避免進針過深，損傷肺組織。與傳統操作方法不同之處只是在進針前排空軟管內空氣。具體操作：掐閉軟管出口，以軟管纏繞穿刺針柄，排出管內剩余氣體后進針。

3.3 對負壓進針法的體會

與傳統的胸穿術比較，大大提高了胸穿成功率，提高操作安全性，縮短了操作時間，從而減輕了患者的痛苦。特別是對積液量較少的診斷性穿刺、包裹性胸腔積液、積氣量較少的氣胸，此方法心包穿刺術也較實用。

[1]高海.胸穿基本解剖特點[G].上海交通大學醫學院教案·急診醫學,2007.

[2]周波,聶軍,楊衛東.胸腔穿刺術的技術改進[J].實用醫學雜志,2005,21(14):1568.

[3]繆勇林.中心靜脈導管在自發性氣胸中的應用[J].中國現代醫生,2009,47(23):33-34.

[4]羅維礁,吳瑋.肝硬化并發胸腔積液296例影像分析[J].中國現代醫生,2009,47(20):67-68

[5]普建榮,宋冀,于桂芝.阿霉素治療惡性胸腔積液126例觀察與護理[J].中國現代醫生,2009,47(15):125.

[6]陳文杉.診斷學[M].7版.北京:人民出版社,2008.