腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析

劉惠芬，紀燕琴，黃鳳英，肖 勇

（廣東省惠州市中心人民醫院婦產科，廣東惠州 516001）

宮外孕是婦科常見急腹癥之一，近年來其發病率逐年上升，且發病年齡年輕化，尤其未婚及已婚未育者發生率更是逐年升高。由于腹腔鏡技術的提高，腹腔鏡技術治療宮外孕，具有手術損傷小、恢復快，幾乎代替傳統的開腹手術。本文中筆者將我科2008年1月～2009年12月行宮外孕手術132例患者的臨床資料進行回顧性分析，比較開腹手術和腹腔鏡手術的療效及優越性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月在我科行宮外孕手術的患者132例，隨機分為兩組，行腹腔鏡手術者67例設為觀察組，行開腹手術者65例設為對照組。觀察組67例中，年齡18～43 歲，平均（28.2±5.6）歲；經產婦 23 例，未產婦 44 例；45例有人工流產史；輸卵管壺腹部妊娠45例，傘端妊娠10例，峽部妊娠10例，間質部妊娠2例。對照組65例中，年齡23～46歲，平均（32.3±4.9）歲；經產婦 42例，未產婦 23例；46例有人工流產史；輸卵管壺腹部妊娠40例，傘端妊娠7例，峽部妊娠15例，間質部妊娠3例。觀察組腹腔內出血平均（212.4±115.2）ml，對照組腹腔內出血平均（234.4±134.5）ml。兩組年齡、腹腔內出血量等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組手術方式均為輸卵管切開取胚胎術、輸卵管傘端妊娠物取出術和輸卵管切除術。若為輸卵管壺腹部和峽部妊娠，行輸卵管切開取胚胎術；若為輸卵管間質部妊娠，行輸卵管切除術；若為輸卵管傘端妊娠，行輸卵管傘端妊娠物取出術，局部出血則電凝止血。根據患者生育情況、自身要求及術中情況決定是否保留患側輸卵管。觀察組采用氣管插管全麻，頭高腳低位，制造人工氣腹，腹部開4個小眼，1個直徑10 mm，3個直徑5 mm，插入鏡頭和操作器械，用單極電凝切開妊娠部位輸卵管漿肌層，清除孕囊，雙極電凝止血，局部用生理鹽水沖洗，輸卵管切除術則用雙極電凝鉗沿輸卵管峽部切斷輸卵管及其系膜。對照組采用腰-硬聯合麻醉，仰臥位，按常規手術方法。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、術中出血量、留置尿管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院日、術后發熱及手術并發癥、術后輸卵管通暢情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

觀察組無一例轉開腹手術，46例行保留輸卵管手術，21例行輸卵管切除術，其中，2例為經產婦，術前要求行輸卵管切開取胚胎術，因術中見輸卵管妊娠部異常增大、近端僵硬而行輸卵管切除術。對照組中，40例行保留輸卵管手術，25例行輸卵管切除術。

2.2 術中情況比較

觀察組手術時間明顯短于對照組（P＜0.05），術中出血量少于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對照組患者術中情況比較（x±s）

2.3 術后恢復情況比較

觀察組留置尿管時間短、肛門排氣時間短、下床活動時間短、住院日短、術后發熱少，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術均無鄰近器官損傷及大出血。觀察組術后感肩部酸痛5例，未予處理，2 d后消失，對照組2例發生腹部切口脂肪液化，傷口延期愈合，其余均為甲級愈合，兩組術后并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組術后恢復情況比較（x±s）

2.4 術后輸卵管通暢情況比較

觀察組保留輸卵管的患者46例，其中，35例于術后2～3個月行輸卵管造影檢查，顯示通暢有32例，不通暢3例均為輸卵管峽部妊娠術后。對照組保留輸卵管的患者40例，其中，26例于術后2～3個月行輸卵管造影檢查，顯示通暢有20例，不通暢4例均為輸卵管峽部妊娠術后，不通暢2例均為輸卵管壺腹部部妊娠術后。兩組術后輸卵管通暢情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

宮外孕在婦科急癥中占首位，自從對宮外孕患者實施輸卵管切除術后，宮外孕患者的死亡率有大幅度降低，但這種方法給未生育尤其是未婚患者帶來各種問題。有報道對比腹腔鏡與開腹手術治療100例宮外孕患者，腹腔鏡組的出血量少于開腹組[1-2]。裴雪梅[3]報道開腹與腹腔鏡手術治療宮外孕306例療效分析，腹腔鏡組的術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院日、術后發熱均少于開腹組，本組資料與其一致。傳統的開腹手術治療宮外孕，手術切口大、瘢痕大影響外觀，且手術出血多，術后恢復慢，住院時間長，術后發生腸粘連可能性極大；腹腔鏡手術切口小，腹壁切口甚至不留瘢痕，手術出血少，術后恢復快，術中電視屏幕將輸卵管放大2～3倍，圖像清晰，保留輸卵管能更徹底地清除殘留在管腔內的絨毛組織，管腔內及切口邊緣的出血可在鏡下用雙極電凝徹底止血，同時還可避免因開腹手術需縫扎止血引起輸卵管管腔狹窄，以致術后瘢痕形成導致輸卵管阻塞影響生育。此外，腹腔鏡手術是在完全封閉的盆腔內進行操作，避免臟器在空氣中暴露及紗布、手套等對盆腹腔臟器組織直接接觸、損傷，減少輸卵管與周圍組織的粘連。由于手術創傷小，患者留置尿管時間短，下床活動時間早，也可以防止術后腸粘連，從而減少不孕的發生。因此，腹腔鏡手術對宮外孕患者術后生育的影響明顯優于開腹手術。

黃勇等[4]報道開腹與腹腔鏡手術治療宮外孕的療效分析，腹腔鏡組再次異位妊娠的發生率為9.1%，開腹組再次異位妊娠的發生率為38.9%。本組資料中，觀察組保留輸卵管的患者中35例于術后2～3個月行輸卵管造影檢查，顯示通暢32例，不通暢3例；對照組保留輸卵管的患者中26例顯示通暢20例，不通暢6例。兩組術后輸卵管通暢情況比較，差異無統計學意義。宮外孕術后保留的輸卵管與輸卵管妊娠的部位密切相關，峽部管腔較窄，取出妊娠物后仍需止血，管腔損傷較大，術后發生粘連機會必然增多，發生輸卵管阻塞幾率增加，說明輸卵管妊娠部位將對其術后是否通暢有著直接的影響，提示醫生是否可以在術前談話交待病情時，向患者告知保留的輸卵管術后發生阻塞的幾率情況，這仍需要進一步探討和總結。

腹腔鏡手術要求術者要有熟練的開腹手術基礎，解剖結構清楚，熟悉手術操作器械，還要有好的助手配合[5]。在使用戳卡時小心不要損傷腹主動脈及腹壁血管，術中小心操作不要損傷其他臟器，鏡下電凝止血時操作仔細，用雙極電凝鉗準確電凝，扶鏡者暴露輸卵管清晰，助手暴露輸卵管創面，術者手術要有耐心，不要操之過急，只有手術小組的協調配合，才能做到手術時間短、輸卵管損傷少、術后通暢率高，對術后妊娠影響小。腹腔鏡手術優于開腹手術，更重要是鏡下手術操作的熟練，年輕醫生要參加腹腔鏡的學習班，要做夠一定的手術例數，才能形成一個配合的腹腔鏡手術小組。

腹腔鏡是治療宮外孕的重要手段，無疑成為治療宮外孕的首選方法[6]。腹腔鏡手術治療宮外孕，手術出血少又可保留生育功能，受到廣大婦女的歡迎，值得臨床推廣。

[1]楊建梅,李建華.腹腔鏡與開腹手術治療100例宮外孕對比分析[J].中外醫療,2009,28(29):160,162.

[2]朱惠清,陸桂玲,廖金蘭.應用腹腔鏡及開腹手術治療197例宮外孕臨床分析[J].河北醫學,2009,15(4):438-440.

[3]裴雪梅.剖腹與腹腔鏡手術治療宮外孕306例療效分析[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(12):37-39.

[4]黃勇.開腹與腹腔鏡手術治療宮外孕療效分析[J].亞太傳統醫藥,2009,5(6):70-71.

[5]陳秋明,劉凱婭.婦科腹腔鏡手術中轉開腹原因分析及預防[J].中國當代醫藥,2009,16(10):196-197.

[6]董建春,夏恩蘭.臨床婦產科內窺鏡技術[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:189.