產(chǎn)時產(chǎn)后服務(wù)新模式對母嬰影響的觀察研究

何 靜 張紅梅 王秀芝

隨著人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)療的要求越來越高，針對目前的醫(yī)療服務(wù)模式勝利石油管理局河口醫(yī)院推行了產(chǎn)時、產(chǎn)后服務(wù)新模式，即全程醫(yī)護、人性化支持、平衡調(diào)節(jié)、關(guān)愛產(chǎn)婦、減輕產(chǎn)痛、形體訓(xùn)練等。該模式強調(diào)以人為本，為產(chǎn)婦提供生理、心理、體力全面支持的服務(wù)，增強分娩前后母嬰的身體素質(zhì)與心理素質(zhì)；提高自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2008年8月至2009年8月在勝利石油管理局河口醫(yī)院分娩的正常足月孕婦，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿把符合條件的產(chǎn)婦分為研究組與對照組，兩組產(chǎn)婦均為單胎、頭位，無嚴重妊娠合并癥及內(nèi)科疾病，年齡在22～29歲，孕周在37+1～41+5周，兩組一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01），具有可比性。

1.2 方法

研究組產(chǎn)婦住院有規(guī)律性宮縮后，由醫(yī)院的專業(yè)助產(chǎn)士全產(chǎn)程陪伴。具體方法：①在產(chǎn)程中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立朋友式關(guān)系，不斷給產(chǎn)婦精神鼓勵。宮縮時，助產(chǎn)士握住產(chǎn)婦的手，幫助產(chǎn)婦擦汗或撫摸腹部，同時鼓勵產(chǎn)婦進水，保證足夠的營養(yǎng)和能量；宮縮間歇時給產(chǎn)婦按摩腰部和腿部，囑產(chǎn)婦保持體力，消除分娩時的緊張、焦慮情緒，增加對分娩的信心。②分娩后針對產(chǎn)婦面臨的產(chǎn)后形體恢復(fù)、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后生殖系統(tǒng)的復(fù)原及新生兒護理知識缺乏等問題，采取一對一服務(wù)，把“被動康復(fù)”變?yōu)椤爸鲃涌祻?fù)”。③針對產(chǎn)后形體訓(xùn)練指導(dǎo)產(chǎn)婦合理運動、做產(chǎn)后恢復(fù)體操，如陰道肛門的收縮運動，以鍛煉盆底肌肉群、子宮等。對照組按既往產(chǎn)科護理常規(guī)進行處理。采用統(tǒng)計學(xué)方法，對數(shù)據(jù)分析采用?2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)比較

研究組自然分娩率明顯高于對照組，且研究組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩及剖宮產(chǎn)比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間和出血量比較

研究組第1、2產(chǎn)程及總產(chǎn)程比對照組明顯縮短，出血量減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和出血量比較

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

兩組母嬰并發(fā)癥：研究組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染率等發(fā)生率均低于對照組；新生兒窒息也低于對照組，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 [n(%)]

2.4 兩組孕婦產(chǎn)后SAS和SDS總分比較

兩組均采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評價表（SDS）進行評定[1]。SAS和SDS均有20道題，根據(jù)項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度分4級，標(biāo)準(zhǔn)總分50分，兩組在產(chǎn)婦分娩7d后由專人指導(dǎo)，由產(chǎn)婦自己獨立完成填寫。研究組產(chǎn)后SAS、SDS總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組孕婦產(chǎn)后SAS和SDS總分比較

2.4 產(chǎn)婦需求比較

2.4.1 對分娩方式的需求

所有產(chǎn)婦中愿意自然分娩的產(chǎn)婦占94.8%，不愿意會陰側(cè)切的產(chǎn)婦占84.6%。

2.4.2 對分娩模式的需求

愿意陪伴分娩的產(chǎn)婦占88.9%，希望減輕分娩時疼痛的產(chǎn)婦占90%，希望醫(yī)院提供單人產(chǎn)婦的產(chǎn)婦占70%。

2.4.3 對分娩后的需求

有56.8%的產(chǎn)婦認為需要由專門的醫(yī)生來指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)，愿意產(chǎn)后在專業(yè)護理人員的指導(dǎo)下進行形體訓(xùn)練的產(chǎn)婦占88.7%。

3 討 論

產(chǎn)時、產(chǎn)后服務(wù)模式是由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一全產(chǎn)程陪產(chǎn)，通過在產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，來減輕產(chǎn)痛、緊張、焦慮和恐懼感。本組觀察結(jié)果表明，研究組產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒較對照組明顯減輕（P＜0.01）見表4。總之形體訓(xùn)練幫助新媽媽消除當(dāng)母親后所產(chǎn)生的生理、心理問題，從而更全身心的照顧寶寶，利于日后孩子情緒和認知的發(fā)展。

分娩是一個復(fù)雜的生理過程，產(chǎn)婦處于抑郁情緒中，其大腦皮層處于抑郁狀態(tài)，下丘腦發(fā)出的沖動減少，垂體后葉分泌的縮宮素減少，最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力，致產(chǎn)程延長[2]。同時焦慮或抑郁還可造成腎上腺皮質(zhì)激素增加，可使孕婦的動脈收縮，血流減少，而孕婦體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，使宮縮減弱，產(chǎn)后出血量增加[3]。從表2結(jié)果可見，觀察組的第一、第二產(chǎn)程比對照組明顯縮短，從而縮短了總產(chǎn)程，產(chǎn)后出血量減少。降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率文獻也有類似報道[4]。本組觀察結(jié)果從表1、表3可見，研究組自然分娩率高于剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率均低于對照組；新生兒窒息也低于對照組。

總之，開展人性化的產(chǎn)時、產(chǎn)后服務(wù)新模式，對孕產(chǎn)婦而言具有專一性、針對性，就護理工作而言，具有有序性、連貫性，它改變了過去助產(chǎn)士只重視單純的接產(chǎn)技術(shù)和簡單的產(chǎn)后治療，而忽視了精神因素對分娩及分娩后的影響。由于產(chǎn)時、產(chǎn)后服務(wù)新模式得到了孕產(chǎn)婦和家屬的廣泛認可和信任，因此護士的責(zé)任感和自身價值也得到了提高。

[1] 賀丹軍,醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:213-214.

[2] 成金煥,階段性心理指導(dǎo)及健康教育對產(chǎn)程影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,16(11):686.

[3] 程蘊玉.設(shè)立護理專科門診在圍產(chǎn)期保健中的應(yīng)用效果[J].護理學(xué)報,2008,15(6):56.

[4] 張超英.導(dǎo)樂式分娩對母嬰影響的研究[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2001,12(1):48.