層級全責一體化管理模式在綜合ICU管理中的應用

季世敏，孫 波，張永麗

（河南省平頂山中平能化醫療集團總醫院ICU，河南平頂山 467000）

ICU是集中醫院醫護技術力量與先進儀器設備，對急、危、重癥患者集中進行連續的、動態的、定性和定量的監護和治療的特殊護理單元。如何對ICU護理工作實行全面、系統、科學、有效的管理，是目前護理管理者需要深入探討的新課題[1]。我院ICU自2006年7月以來實行層級全責一體化管理模式，收到良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU現有床位19張，護理人員40名，年齡19～41歲，平均 26.1歲。 護齡：20年以上 3名，10～19年 5名，3～9年12名，1～2年20名。學歷：本科10名，大專22名，中專8名。技術職稱：副主任護師1名，主管護師7名，護師8名，護士24名。

1.2 方法

1.2.1 人員分層

根據職稱、ICU護齡、專業知識與技能、臨床思維判斷能力、教育與培訓能力、組織與應急能力等進行綜合評定，將護理人員分成責任組長、技能教員、監護護士、助理護士四級[2]。實行護士長領導下的層級全責一體化管理模式。將40名護理人員平均分為5組，每組7人，各組人員結構相當，每組設責任組長1名，技能教員1名。其他人員設辦公室護士1名，治療室護士1名，器械管理護士1名。

1.2.2 任職要求及崗位職責

1.2.2.1 組長職責：由ICU護齡5年以上，具有一定管理和業務指導能力，并通過科室考核具備中級職稱人員擔任。承擔本組的組織、協調、指揮、質控職能，監控當班時段各項護理工作質量以及規章制度落實情況等，重要情況及時請示匯報。

1.2.2.2 技能教員職責：由ICU護齡3年以上，具備一定教學能力，并通過科室考核具備護師職稱的人員擔任。在責任組長領導下負責本組“三基”與“專科技術”技能培訓工作，組長不在班時履行組長職責。

1.2.2.3 監護護士職責：服從組長工作安排及調配，認真做好所負責患者的治療護理工作。

1.2.2.4 助理護士職責：由未經執業注冊，但經過ICU崗位培訓考試合格的護士擔任，在技能教員指導下，協助監護護士完成患者一般技術性基礎護理工作。

1.2.3 利益分層

績效工資部分按照個人德、能、勤、績考核標準將分配系數劃分為3個等級。一級分配系數為1.3，二級分配系數為1.2，三級分配系數為1.1。組長的系數為個人績效工資系數加小組平均系數10%，技能教員的系數為個人績效工資系數加小組平均系數5%。

1.2.4 動態管理

科室每季度根據民主測評、個人績效考核以及小組綜合質量考核結果，對不稱職的組長及技能教員進行動態管理，體現能者上、庸者下的用人原則。

2 結果

實施層級全責一體化管理模式后，病區護理綜合質量、教學質量、患者與家屬滿意度、護士工作滿意度均有明顯提高，具體見表1。分層管理后，ICU物品及藥品管理被定為全院模板，ICU多次被評為醫院“績優科室”，護理組多次被評為集團公司“明星班組”。

表1 分層管理前后護理管理質量比較

3 討論

3.1 激活用人機制，有利于人才培養

層級管理拓展了護士個人職業生涯發展的空間，為今后專業護士的發展奠定了基礎[3]。全責層級一體化管理模式本著因才施用的原則，實現了人才與崗位的最佳結合，做到人盡其才，才盡其用。實施全責層級管理模式后，強化了組長的管理意識，從整體上提高了組長的協調能力，應變能力和溝通能力，從而為培養護理管理人才搭建了良好的平臺；實施全責層級管理模式后，提高了技能教員的臨床操作能力及教學能力，激發了護理骨干在護理專業領域中不斷地掌握新技術、新業務，為發展和培養專科護士和臨床護理專家夯實了基礎。在實施層級管理3年多的護理工作中，科室開展新技術3項，護理人員對科室建設提出了合理化建議20余條，科室采納16條。通過層級管理，鍛煉了護理骨干，我科已有3名組長通過競聘走向護士長崗位，4名技能教員作為全院培訓師資負責醫護技急救技能培訓工作，7名護士取得了專科護士資格證。

3.2 體現管理工作的連續性，全面提高護理質量

護理質量的高低取決于護理質量管理方法的有效實施，也依賴于護理群體的質量意識和質量監控的參與[4]。以往由于護士長是行政班，所以中午、夜間護士長的管理作用完全消失，使護理管理工作上存在一定盲區。層級管理模式實施后，由責任組長承擔起護士長的組織、協調、指揮、質控職能，避免了護理管理上存在的盲區，保障了護理工作各時段、各環節的質量。在護理部組織的每月護理質量考評中，我科多次被評為績優科室。

3.3 促進護士的身心健康，提高團隊凝聚力

隨著重癥醫學的不斷發展，ICU護士的職能范圍不斷擴充，工作責任重、壓力大，低年資護士在工作時難免產生緊張、無助的感覺。實施層級管理模式后，各層級護士組合排班，每班均有一名組長和技能教員當班，低年資護士遇到困難可隨時得到上級護士的指導，減輕了年輕護士對搶救、疑難技術的心理壓力，促進了護士的身心健康，達到了護士業務水平互補互助的目的，提高了團隊的凝聚力。ICU護理組在2007~2009年連續3年被評為集團公司“明星班組”。

[1]藍惠蘭,黃惠根,李秋萍,等.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果[J].中華護理雜志,2008,43(12):1129.

[2]萬俊麗,何員風,劉國英,等.分層次護理管理在中心ICU的應用[J].中國醫藥導報,2007,4(9):26.

[3]張洪君,蘇春燕,周玉潔,等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究[J].中華護理雜志,2006,41(5):399-401.

[4]施雁,陳翠萍,毛雅芬.護理質量委員會在護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志,2004,39(11):844-845.