彩色多普勒超聲在糖尿病患者血管內皮功能評價中的應用

張 艷，張克敏，王學青

（鄭州大學第一附屬醫院超聲科，河南鄭州 450052）

糖尿病會造成血管硬化，進而導致種種心臟、血管疾病。糖尿病的血管病變是常見的糖尿病并發癥之一，這也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一，應引起臨床重視。筆者探討彩色多普勒超聲在糖尿病血管內皮功能評價中的應用，將有關臨床資料進行總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2010年3月我院診治的2型糖尿病患者46例，均符合《中國糖尿病防治指南》中該疾病的診斷標準[1]。 其中，男 26例，女 20例；年齡 34～76歲，平均（50.8±3.2）歲。所有患者排除其他心腦血管疾病。選擇同期于我院健康體檢者34例作為正常對照組，其中，男19例，女15 例；年齡 34～70 歲，平均（51.0±3.5）歲。 兩組的性別、年齡比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

檢查者取仰臥位，右上肢外展15°，休息10 min后于肘上2～5 cm應用彩色多普勒超聲檢測肱動脈內徑及流速的基礎值（D0，V0）；之后將血壓計袖帶置于肱動脈遠端充氣加壓至240 mm Hg，4 min后放氣，于1 min內測定肱動脈反應性充血后肱動脈內徑及流速（D1，V1）；休息10 min左右，給患者舌下含服硝酸甘油0.3 mg，4 min后測定肱動脈內徑及流速（D2，V2）。計算肱動脈直徑變化率[△D（%）=（D1，2-D0）/D0×100%]及血流量變化率[△V（%）=（V1，2-V0）/V0×100%]。

1.3 統計學分析

研究中數據在SPS S 13.0軟件包中完成分析，計量數據以均數±標準差(x±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

糖尿病組患者反應性充血時及含服硝酸甘油后肱動脈內徑變化率較對照組降低，均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

糖尿病組患者反應性充血時血流量變化率較對照組降低，有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肱動脈內徑變化率及血流量變化率比較(x±s)Tab.1 Comparison of the change rate of vessel diameter and blood flow between the two groups(x±s)

3 討論

糖尿病患者由于有高血糖，所以更容易出現心腦血管病的突發事件，如心梗、腦溢血、腦梗死等，因此，定期進行心臟彩超、顱內彩超、頸動脈彩超來發現其中隱匿的血管病變風險對于糖尿病患者來說是不可忽視的[2-3]。血管的舒張反應主要通過內皮衍生舒張因子來介導，存在兩種形式：一種為內皮依賴性的血管舒張，由內皮細胞釋放內皮衍生舒張因子；另一種為非內皮依賴性的血管舒張，可直接由外源性藥物作為供體生成內皮衍生舒張因子來舒張血管平滑肌。糖尿病患者由于多種因素作用可以導致血管壁結構受損及內皮功能障礙，使內皮衍生舒張因子的生成和釋放減少，從而使血管舒張功能受損。

彩色多普勒超聲分辨率高，能清晰地顯示血管二維結構；并可應用脈沖多普勒技術及彩色多普勒血流顯像，來定量檢測其血流參數，由此對糖尿病患者血管內皮功能進行評價[4-6]。本研究通過觀察肱動脈加壓所致反應性充血后的血管參數的變化來反應糖尿病患者內皮依賴性舒張功能，通過觀察服用硝酸甘油后血管參數的變化反應糖尿病患者非內皮依賴性舒張功能變化。結果顯示，糖尿病患者反應性充血時及含服硝酸甘油后肱動脈內徑變化率較對照組降低，反應性充血時血流量變化率較對照組降低，有顯著性差異（P＜0.05）。這說明彩色多普勒超聲可直觀準確地反映糖尿病患者的血管舒張功能受損情況，并提示其內皮依賴性舒張功能受損情況可能較非內皮依賴性舒張功能受損更顯著。

綜上所述，彩色多普勒超聲可用于評價糖尿病血管內皮功能，值得臨床關注。

[1]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[S].北京:北京大學醫學出版社，2004:13.

[2]尹翠梅,李振中.糖尿病血管病變探討[J].山西中醫,2001,17(3):60.

[3]陳玲.糖尿病血管并發癥研究進展[J].福建中醫學院學報,2007,17(3):70-72.

[4]周寧,彭葆坤,周松蘭,等.彩色多普勒超聲對糖尿病血管內皮功能的評價[J].實用糖尿病雜志,2006,2(4):22.

[5]何云,李智賢,楊紅,等.糖尿病患者血管內皮功能的彩色多普勒超聲研究[J].廣西醫學,2004,26(2):13.

[6]張穎,李建國,吳艷君,等.應用彩色多普勒超聲評價糖尿病血管內皮功能[J].中國醫學影像技術,2003,19(5):611-613.