不孕癥患者1 265例原因分析

董燕群

（廣西壯族自治區貴港市婦幼保健院生殖健康科，廣西貴港 537100）

據初步報道，我國育齡婦女不孕不育的比例為11%[1]，隨著當今生活節奏快，精神壓力沉重，環境污染，性傳播疾病的不斷增加，不孕癥呈上升趨勢。因此，探討不孕癥的因素，對治療不孕癥有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月來我科就診的不孕癥患者1 265例，其中，原發性不孕607例（47.98%），繼發性不孕 658 例（52.02%）；原發性不孕患者年齡（24±2）歲，繼發性不孕患者（30±3）歲；不孕年限最短2年，最長14年，平均3.5年。

1.2 檢查方法

夫婦雙方共同就診，常規詢問病史，女方進行婦科檢查及必要的實驗檢查（白帶常規、支原體、衣原體、六項激素測定、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗透明帶抗體），陰道B超、排卵監測、子宮輸卵管通液試驗或輸卵管造影、腹腔鏡、男方常規檢查精液分析、支原體及衣原體、抗精子抗體，如發現少精子癥時，加做彩色B超排除精索靜脈曲張及小睪丸癥、隱睪。無精子癥做內分泌物檢查，血FSH（促卵泡生成素）檢查、染色體檢查及睪丸活檢排除克氏綜合征。

1.3 診斷標準

凡婚后未避孕，有正常性生活，同居兩年而未曾受孕為不孕癥。婚后未避孕而從未妊娠為原發性不孕，曾有過妊娠而后來未避孕連續兩年不孕為繼發性不孕[2]。

2 結果

2.1 病因分布

1 265例不孕癥病因分布，女方因素546例（43.16%），男方因素 334例（26.40%），男、女雙方因素 310例（24.51%），原因不明75例（5.93%）。

2.2 女性不孕病因分類

856例女性因素不孕中，原發性不孕373例（43.57%），繼發性不孕483例（56.43%），病因分類見表1。

表1顯示，在女性不孕的病因中，輸卵管阻塞與卵巢因素的比例相接近，炎癥性因素是女性不孕的最主要原因。

2.3 男性不育病因分類

644例男性因素不育中，原發性不育392例（60.87%），繼發性不育252例（39.13%），病因分類見表2。

表1 856例女性不孕主要病因分類[n（%）]

表2 644例男性不育主要病因分類[n（%）]

表2顯示，在男性不育的病因中，精液異常的比例最高（36.80%），其次為生殖器官感染及靜脈曲張。

3 討論

據報道，造成不育除單純男方或女方的因素外，還有由于男女雙方因素導致不育，提示在檢查治療不育癥患者同時要檢查配偶是很重要，以致不會耽誤診治時間。根據世界衛生組織對26個國家5 085對不育夫婦的標準檢查證明，這些不育夫婦中有50%男性檢查出有輕度或重度不育原因，而妻子存在輕度或嚴重不孕問題占64%[3]，本文統計資料男方為50.91%，女方為67.67%，本研究結果與其相近。

從統計資料來看，不孕原因主要來自感染，感染后引起輸卵管阻塞占24.77%，卵巢因素占25.7%，卵巢因素中大多數是因為感染后引起卵巢壁厚，或輸卵管粘連包裹卵巢而引起排卵障礙，或卵泡黃素化。男、女雙方的感染常見有沙眼衣原體（CT）、解脲脲原體（Uu），淋病雙球菌（NGH），CT 寄生于宿主細胞內引起變態反應，常可致反復感染引起輸卵管進行性損害，粘連阻塞和積水，化膿菌可通過宮頸的淋巴播散到子宮旁結締組織，而發生輸卵管周圍炎，卵巢多與發炎的輸卵管粘連而發生卵巢周圍炎[4]，從而導致不孕不育。在診斷輸卵管的時候，即使輸卵管通液正常或造影正常，如果沒有查出其他不孕原因，都要考慮輸卵管周圍是否有粘連，有時候就是一個因素，如排卵障礙，也都要考慮是否是輸卵管卵巢炎而引起排卵障礙。本資料中，15例排卵障礙按輸卵管粘連治療后懷孕。

男性因素引起的不育644例，占50.91%。男性的原因主要有全身性疾病，性功能障礙、生殖系統炎癥、精索靜脈曲張、內分泌因素以及精液異常等引起，特別是精索靜脈曲張這一誘因的存在，感染不易治愈，且感染為慢性最容易誘發對方輸卵管阻塞。本資料中，25例嚴重輸卵管阻塞的女性，其配偶檢查出有輕度或重度精索靜脈曲張。因此，在診斷和治療不育夫婦時，都應綜合地把他們作為一個整體來共同考慮。當今時代生活節奏快，精神壓力沉重，環境因素的影響以及吸煙、酗酒，使男性不育有逐年上升趨勢。

原因不明不孕呈下降趨勢，本資料顯示不明原因不孕占5.93%，文獻報道為3.61%[5]，本結果與其相近，與以往的報道相比有下降趨勢，可能與各種診斷技術的進步有關。

[1]黃保鳳.現代輔助生育技術[M].北京:人民軍醫出版社,2003:303-387.

[2]樂杰.婦產科[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:381-386.

[3]王益鑫.男性不育診斷與治療[M].3版.上海:上海科學技術出版社,2000:82-83.

[4]趙更力.生殖道感染防治培訓手冊[M].北京:人民軍醫出版社，2008:95-96.

[5]姜愛芳,任春娥,李琰琨,等.1525例不孕癥患者病因分析[J].實用婦產科雜志,2007,23(11):705-706.