預(yù)擴(kuò)容對(duì)老年患者麻醉的血流動(dòng)力學(xué)的影響

沈勇桃

腰硬聯(lián)合麻醉以其起效快,用藥量少,阻滯完善,可控性強(qiáng)等特點(diǎn)在老年麻醉中應(yīng)用較多[1]。預(yù)擴(kuò)容在外科和產(chǎn)科手術(shù)中亦有應(yīng)用[2],我們現(xiàn)探討在老年患者麻醉中應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 60例下肢骨科手術(shù)患者,女 39例,男21例,年齡 60～85歲,體重 45～ 70kg,ASAII～I(xiàn)II級(jí),心功能I～I(xiàn)I級(jí),術(shù)前合并有高血壓 28例,慢性支氣管炎 12例,心律失常 15例,所有病例術(shù)前紅細(xì)胞比容(Hct)＞30%,血紅蛋白(Hb)＞100g/l,無凝血功能異常,對(duì)羥乙基淀粉無過敏。三組病例均為擇期手術(shù),隨機(jī)分為 H、R、D三組,H組為羥乙基淀粉組,R組為乳酸鈉林格液組,D組為對(duì)照組。

1.2 方法 三組術(shù)前常規(guī)禁飲禁食,入室時(shí)測(cè) HR、BP、SpO2、ECG,行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,測(cè) CVP。 H、R兩組均在麻醉前 30min分別以 12～15ml/(kg?h)輸入羥乙基淀粉和乳酸鈉林格液,三組均選擇 L2～3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺成功后注入蛛網(wǎng)膜下腔 0.5%布比卡因重比重液 1.5～2.0ml,后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管備用,麻醉平面控制在 T10以下,術(shù)中三組輸液管理相同,根據(jù)血壓和中心靜脈壓以及心電圖的變化調(diào)節(jié)輸液速度,給予血管活性藥物維持血壓、心率平穩(wěn),術(shù)中常規(guī)面罩吸入氧氣,SpO2始終保持在 95%以上。

2 結(jié)果

H、R、D三組在年齡、性別、體重、身高,基礎(chǔ)血壓和心率,手術(shù)時(shí)間和出血量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三者在血流動(dòng)力學(xué)和麻黃堿應(yīng)用例數(shù)方面比較存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組術(shù)中 CVP均小于 12cmH2O,術(shù)中均未出現(xiàn) 明顯不良反應(yīng)。

表1

3 討論

低血壓是老年患者腰硬聯(lián)合麻醉中常見并發(fā)癥之一,可伴發(fā)惡心、嘔吐、心慌等癥狀,對(duì)患者的手術(shù)安全有一定的威脅。老年人的生理組織有所改變,生理儲(chǔ)備能力下降,心血管調(diào)節(jié)能力降低,同時(shí)伴發(fā)疾病多,導(dǎo)致代償功能降低。術(shù)前禁飲禁食,血容量不足以及麻醉后交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯,均可導(dǎo)致循環(huán)功能受抑,增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和管理難度。術(shù)中血壓下降過多,波動(dòng)大,心臟冠脈的血流量和心肌氧供也將減少,術(shù)前適量補(bǔ)液擴(kuò)容可以有效減輕因術(shù)前禁飲禁食以及麻醉后血管擴(kuò)張而導(dǎo)致的血容量不足,從而保證了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,為手術(shù)過程的平穩(wěn)創(chuàng)造了條件。乳酸鈉林格液為晶體液,輸入人體后很快向組織間隙分布,輸入 30min后只有30%存留在血液中,超過 60min存留在血液中僅有 20%,不能有效維持循環(huán)血容量,過多輸入可導(dǎo)致組織水腫。羥乙基淀粉為膠體液,輸入人體后全部進(jìn)入血液循環(huán),擴(kuò)容 100%,起效迅速,持續(xù) 4～6h[3],能有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,但輸入過多會(huì)導(dǎo)致回心血量過多,引起右心室前負(fù)荷增加,導(dǎo)致右心功能不全。術(shù)前根據(jù) CVP和 BP以及 ECG的變化適量擴(kuò)容,以避免短時(shí)容量負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象發(fā)生,既保證了機(jī)體的需要,又維持了術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,為老年患者平穩(wěn)度過手術(shù)麻醉提供了安全保障。因此,術(shù)前應(yīng)用羥乙基淀粉適量擴(kuò)容是可行的和有效的。

[1]周子戎,汪春英.腰硬聯(lián)合麻醉在 80歲以上高危老人骨科手術(shù)的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24:40-41.

[2]王漠,陳紹群,朱蔚琳.急性高容量血液稀釋對(duì)腰麻下剖宮產(chǎn)中低血壓的防治.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,25(7):663-665.

[3]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:1347.