疏血通注射液治療缺血性心肌病30例

唐鴻彬，彭 丹，廖建宏

（重慶市潼南縣人民醫院心內科，重慶 402660）

缺血性心肌病是嚴重威脅人類健康且預后很差的疾病[1-2]，心肌缺血缺氧導致心肌功能受損，進一步可發展為心臟擴大、心力衰竭、心肌壞死及惡性心律失常。疏血通注射液可降低血小板、紅細胞的聚集性，降低血液黏滯性，直接發揮抗凝作用，加快血流速度，使冠狀動脈內血流暢通，黏滯性下降，改善缺血心肌的血供情況[3]。筆者使用疏血通注射液治療缺血性心肌病，臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取確診為缺血性心肌病的住院患者60例，其中男32例，女28例；年齡66～79歲，平均72歲；均因心力衰竭入院，入院時心功能為Ⅳ級；符合1995年WHO/ISCF缺血性心肌病的診斷標準；入院前均有長期反復心力衰竭發作史，多次住院治療，入院后經詳細的體格檢查及攝胸片、心臟超聲、血液生化檢查排除心肌炎、甲狀腺功能異常導致的心臟疾病。將所有患者隨機均分為治療組和對照組，兩組年齡、性別、臨床表現及心血管危險因素無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均針對病因實行基礎治療，如降血壓、控制血糖、調節血脂，并使用硝酸酯類、洋地黃和利尿劑。治療組另加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限公司，批號為080619-2）6 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中緩慢靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標

心功能好轉程度按紐約心臟病協會（NYHA）分級標準評定。記錄血小板計數（PLT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和心血管死亡事件及不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準

顯效：心功能達NYHA分級Ⅱ級以上；有效：心功能達NYHA分級Ⅲ級；無效：心功能達NYHA分級Ⅳ級。前兩者合計為總有效。

1.5 統計學處理

采用 t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

兩組臨床療效及相關血液生化檢查指標見表1。兩組臨床療效總有效率有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組心功能短期內得到改善的程度更明顯；兩組APTT，PT，PLT無顯著性差異（P＞0.05），治療期間均未發生不良反應及心血管死亡事件。

表1 兩組臨床療效及相關血液生化檢查指標對比

3 討論

缺血性心肌病的基本病因是冠狀動脈的動力性和（或）阻力性因素引起的冠狀動脈狹窄或閉塞性病變，從而導致心肌長期慢性缺血，使血氧供需失去平衡。為了降低耗氧量，心肌通過降低代謝、減少做功來適應血流的減少，以達到心肌供氧需氧間的新平衡。在這種狀態下，心肌只能保持功能低下的存活，如果缺血沒有進一步惡化，該部分心肌既不會梗死也不會引起缺血的臨床癥狀，但做功卻明顯減少，當心肌供血恢復后其做功又可以恢復。目前的內科治療主要是擴張冠狀動脈和抗血栓，以改善冠狀動脈內血流。

疏血通的主要成分是水蛭和地龍。地龍可以祛風通絡，具有高效的抗凝及降解纖維蛋白原的作用。水蛭素是一種直接凝血酶抑制劑，有強烈而專一的抗凝作用[4]，效果比肝素強，可與凝血酶直接結合，抑制凝血酶的活性，從而產生抗凝作用，且不依賴AT-Ⅲ和肝素輔助因子Ⅱ[5]。臨床觀察結果表明，疏血通注射液治療缺血性心肌病的短期療效肯定且安全，能提高患者生活質量，但遠期療效有待于進一步觀察。

[1]李隆貴.現代心肌病學[M].成都：四川科學技術出版社，1998：314-326.

[2]張志壽.心肌病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2001：115-141.

[3]李葉青，王東升.疏血通對不穩定型心絞痛患者C-反應蛋白的影響[J].中國藥業，2009，18（19）：67.

[4]Stone SR，Hofsteenge J.Kinetics of the inhibition of thrombin by hirudin[J].Biochemistry，1986，25（16）:4 622-4 628.

[5]高慧琴，郭小平.水蛭在心腦血管疾病中的應用近況[J].上海中醫藥雜志，1993，8：30-32.