銀杏達莫注射液治療慢性肺原性心臟病急性加重期31例

聶曉紅，熊曙光，王曉虹

（核工業(yè)四一六醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610051）

慢性肺原性心臟病（簡稱慢性肺心病）是一種常見疾病，急性加重期時并發(fā)癥多，病死率高。由于患者長期有慢性缺氧、高碳酸血癥及呼吸道或肺部反復感染，導致了紅細胞質(zhì)與量的改變，使血液黏稠度增加，血液處于高凝狀態(tài)，增加了肺動脈血栓形成發(fā)生率[1]，使病情進一步加重。銀杏達莫有擴張血管、增加血流量、促進血液循環(huán)、抑制血栓形成的作用，筆者使用銀杏達莫注射液治療慢性肺心病急性加重期患者，并觀察比較其在臨床療效、血液流變學、血氣分析、肺功能改善方面的作用，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至12月呼吸科住院患者62例，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性肺心病診斷標準[2]，且均為急性加重期患者，排除高血壓心臟病、缺血性心臟病、風濕性心臟病和先天性心臟病。將所有患者按隨機單盲法對照分組。治療組31例中男18例，女13例；年齡56～77歲，平均（64±9.6）歲；病程7～25年；原發(fā)病為慢性支氣管炎24例，支氣管哮喘4例，支氣管擴張3例；合并糖尿病4例；心功能Ⅱ級4例，心功能Ⅲ級18例，心功能Ⅳ級9例。對照組31例中男16例，女 15例；年齡 57～78歲，平均（66±9.7）歲；病程 8～24年；原發(fā)病為慢性支氣管炎22例，支氣管哮喘5例，支氣管擴張4例；合并糖尿病3例；心功能Ⅱ級4例，心功能Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采用有效的抗菌藥物、支氣管擴張劑、黏液促動劑、鼻導管持續(xù)低流量吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時加用小劑量強心利尿劑、呼吸興奮劑等治療措施。治療組在此基礎上予銀杏達莫注射液（貴州益佰制藥有限公司）30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，14 d為1個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

全部患者均于治療前后分別做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、血流變、C反應蛋白（CRP）、血氣分析及心電圖、胸部CT、心臟彩超等檢查，同時檢測肺功能。觀察記錄臨床療效、并發(fā)癥、病死率以及藥物不良反應等。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）療效判定標準[2]，顯效為治療后心肺功能改善2級，安靜狀態(tài)下咳嗽、咳痰、呼吸困難及發(fā)紺消失或明顯減輕，肝臟回縮，肺部羅音消失或顯著減少，腹水消失，下肢浮腫消失，心率降至100次/min以下，心功能恢復達Ⅱ級以上，每日尿量較治療前增加600 mL以上，體重減輕4%，末梢循環(huán)改善；有效為治療后心肺功能改善1級，上述癥狀及體征減輕或部分減輕；無效為治療后心肺功能及病情無明顯變化，或病情加重。以前兩者之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

結果見表1。可見，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 觀察指標

血氣分析（缺氧）指標：對照組和治療組治療前血氧分壓（PaO2）分別為（51.3±7.5）mm Hg和（50.1±7.9）mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）分別為（61.1 ±8.3）mm Hg和（59.2 ±7.8）mm Hg，組間比較均無差別（P＞0.05）；兩組血氧飽和度（SaO2）比較也無顯著差異。治療后PaO2增加20 mm Hg為顯效，增加10～20 mm Hg為有效，增加10 mm Hg以下為無效，以前兩者之和計為總有效。結果由表2可見，兩組PaO2均有明顯改善，但治療組顯效率明顯高于對照組。

血液流變學指標：兩組治療后血液流變學指標均有改善，且治療組優(yōu)于對照組，結果見表3。

表2 兩組治療前后PaO2改變比較[例（%）]

表3 兩組治療前后血液流變學指標變化比較（± s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標變化比較（± s）

注：與本組治療前比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01（下表同）。

治療組（n=31） 對照組（n=31）指標全血黏度（mPa·s）血漿比黏度（mPa·s）紅細胞壓積（%）CRP（mg/L）治療后4.52±0.85△1.82±0.18 43.5±7.1△9.6±1.1▲治療前5.29±0.95 1.92±0.23 50.8±8.5 71.8±8.5治療后4.08±0.78▲1.56±0.16△41.2±5.6▲5.9±0.6▲治療前5.21±0.89 1.93±0.21 49.9±8.2 68.5±9.0

肺通氣功能指標：兩組治療后第1秒用力肺活量和最大呼氣流速均有明顯改善，但兩組間比較沒有顯著差異，結果見表4。

表4 治療前后肺通氣功能指標變化比較（± s）

表4 治療前后肺通氣功能指標變化比較（± s）

指標 治療組（n=31） 對照組（n=31）第1秒用力肺活量（%）最大呼氣流速（L/min）治療前58.38±11.15 2.98±1.06治療后73.58±14.62△3.62±1.30△治療前60.12±10.96 3.01±0.98治療后72.16±13.25△3.55±1.25△

3 討論

慢性肺心病患者存在反復肺部感染和缺氧情況。反復肺部感染會使血管內(nèi)皮細胞受損而激活凝血因子，使血小板聚集，同時纖維蛋白原增加，不但使血液黏度增大，而且使紅細胞聚集率增加；而長期缺氧會刺激腎小球旁細胞釋放促紅細胞生成素，刺激骨髓使紅細胞生成增多，導致繼發(fā)性紅細胞增多，紅細胞壓積、血液黏度及血流阻力增高，血液流變學呈現(xiàn)“濃、黏、聚、緩”的特點[3]。銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物，主要成分有銀杏總黃酮、雙嘧達莫，能調(diào)節(jié)血管張力、增加血流量，從而改善器官血液循環(huán)及末梢微循環(huán)；還有抑制血小板聚集，抑制血小板活化因子活性，降低全血黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成[4-5]的作用。

慢性肺心病常伴有血液黏度增高，而血液黏度是影響血流量的主要因素之一，且可誘發(fā)和加重心力衰竭和呼吸衰竭而使肺心病加重。因此，在肺心病急性加重期有效抗感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及控制右心衰竭，同時改善微循環(huán)、降低血黏度的治療可提高療效，改善預后[6]。本研究也提示，銀杏葉制劑能有效降低血黏度、改善預后，且無明顯毒副作用，對肝腎功能無影響，值得推廣使用。

[1]王嘉欣，王 瑛.活血化瘀湯治療慢性肺心病30例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17（1）:41.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J]. 中華結核與呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

[3]芮銘安，黃震華.慢性肺心病急性加重期微循環(huán)障礙的研究和治療現(xiàn)狀[J]. 臨床薈萃，1999，14（3）:130-131.

[4]肖海龍，高 爾，胡曉麗.銀杏葉總黃酮藥理作用研究進展[J].中國藥房，2005，16（12）：947-949.

[5]王德偉，朱 紅，高 爾.銀杏黃酮的藥理作用和臨床應用[J].食品與藥品，2006，8（6）:7-9.

[6]高凌云，楊 恂，官和立，等.銀杏達莫注射液治療慢性肺心病療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2009，18（3）:331-332.