某院2008年門診頭孢菌素類抗生素處方分析

溫 悅，吳寒寅，馮玲玲

（1.第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所藥劑科，重慶 400042； 2.貴陽中醫學院藥學系04級中藥班，貴州 貴陽 550002）

抗感染藥物由于使用頻率高、新品種不斷涌現，以及偶爾出現的不合理用藥，不良反應時有發生，個別嚴重的不良反應還會引起患者殘疾甚至死亡[1]。為了解抗感染藥物的用藥合理性，筆者對頭孢菌素類抗生素的使用情況進行了調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取某院2008年門診處方共16 363張，從中分出使用了頭孢菌素類藥物的處方2 010張。統計頭孢菌素類藥品名稱、用藥總量、用藥天數，根據臨床常規用量[2]及藥品說明書確定限定日劑量（DDD），計算用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數（DUI）。DDDs的大小可反映藥品應用頻度的高低，在用藥分析中是一項重要的技術指標[3]。DDDs=總用藥量 /該藥的 DDD 值，DUI=DDDs/用藥天數[4]。

2 結果

2.1 患者基本情況

2 010張處方涉及患者男1 023例（占50.90% ），女987例（占49.10%）。患者年齡分布廣泛，28 d至99歲不等，平均（27.48±24.01）歲。其中0～3歲的患者處方有550張（27.36%），4～7歲的有 157張（7.81%），8～13歲的有 69張（3.43%），14～18歲的有62張（3.08%），19～35歲的有 423張（21.04%），36～50歲的有354張（17.61%），51～65歲的有 215張（10.70%），66歲以上的有173張（8.61%），未注明年齡的有7張（0.35%）。

2.2 用藥基本情況

各科室頭孢菌素類處方數量及所占比例見表1。使用的頭孢菌素類涉及27個品種，其中注射劑11種，片劑6種，顆粒劑2種，膠囊劑6種，干混懸劑2種。藥物劑型在處方中的分布情況詳見表2。其中第1代頭孢菌素在處方中所占比例為23.52%，第2代所占比例為10.71%，第3代所占比例為53.67%，第4代所占比例為6.61%，頭霉素類所占比例為5.60%。處方統計顯示用藥時間為1 ～48 d，人均用藥時間為（5.20 ±3.87）d，見表 3。

表1 各科室頭孢菌素類抗生素處方數量及比例[張（%）]

表2 頭孢菌素類藥物劑型分布[張（%）]

表3 頭孢菌素類藥物使用時間

2.3 藥物利用情況

統計患者使用頭孢菌素類抗生素的藥品名稱、劑型、用藥總量、DDD值、用藥時間，計算藥物DDDs及DUI，結果見表4。

3 討論

調查顯示，患者年齡分布主要集中在0～35歲（62.74%），不超過13歲者占38.61%，而0～3歲患兒占27.36%，表明該院頭孢菌素類用于嬰幼兒占了相當大的比例。兒科患者715例，3歲以下者550例；所用藥品主要為頭孢克肟顆粒劑、混懸劑（17.20%），頭孢克洛顆粒劑、干混懸劑（16.50%），頭孢噻吩鈉注射劑（12.38%）。嬰幼兒體內酶系發育不全，血漿蛋白結合藥物的能力較弱，腎小球濾過率較低[5]1034，故應嚴格掌握嬰幼兒患者使用抗生素的指征，不僅要考慮其肝腎功能發育不完善對藥物代謝的影響，還要避免引起菌群失調。

表4 頭孢菌素類藥物利用情況

由表4可見，頭孢硫脒注射劑、頭孢唑林鈉注射劑、頭孢呋辛鈉注射劑等的DUI偏低，表明其用量不足，也有可能是大部分用于兒科的緣故。該院兒科患者大多集中在0～3歲，劑量一般按體重給藥而低于設定的DDD值。另有少量處方超過了規定的每日最高劑量，甚至達到了成人劑量，應引起重視。

頭孢菌素類藥物療程一般為3～7 d，少數患者可以用到2～3周[6]。由表3可見，該院頭孢菌素類使用時間存在過長或過短的情況，應引起注意。另外，頭孢菌素類兩聯用藥處方有11張，其中頭孢噻吩鈉注射劑、頭孢硫脒注射劑、注射用五水頭孢唑林鈉分別與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯用的處方（各3張）患者全是嬰幼兒，診斷均為上呼吸道感染。在聯用過程中雖未出現藥物相互作用，但由于注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有廣譜抗菌活性，單用就能夠治療大多數感染了，聯用后不僅造成了藥品浪費，還增加了患兒家庭的經濟負擔，應引起醫生重視。而頭孢硫脒注射劑與頭孢克洛干混懸劑、鹽酸頭孢吡肟注射劑與頭孢克肟膠囊劑的聯用，都屬于注射劑與口服制劑的聯用。有文獻報道，相同頭孢菌素類抗生素的不同劑型合用時，應調整相應劑量，以防超量[7]，而處方中劑量合理；注射劑的半衰期一般都小于3 h，甚至更短，頭孢菌素類屬于時間依賴性藥物，必須維持有效的血藥濃度才具有殺菌能力，由于小兒每天3～4次注射用藥依從性差，故應使用同類口服制劑維持殺菌所需血藥濃度，而同類制劑中無口服制劑，這兩張處方就聯用了無藥物相互作用的其他口服制劑，因此是合理的聯用。

抗生素是臨床上用于控制感染不可缺少的藥物，也是應用最廣泛的一大類藥[5]458。頭孢菌素類抗生素是一種廣譜半合成抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素少等優點[8]。臨床醫師應以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，根據法定的藥品信息資料，安全、有效、經濟、適當地使用藥物，避免不合理用藥，杜絕濫用藥物，減少藥物不良反應和藥源性疾病的發生；另一方面，藥房調劑人員應對處方用藥適宜性進行審核，嚴把處方審查關。醫院藥事管理部門應加大對合理用藥的宣傳力度，定期舉辦處方分析等知識講座，提高臨床醫生和藥師的素質，促進臨床合理用藥[9]。

[1]李 祥，劉皈陽，閆媛媛.1340例抗感染藥物不良反應分析[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（1）:63.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛生出版社，2007：57-69.

[3]彭永富，劉道德，劉松貸，等.1999年～2000年消化系統用藥分析[J].中國藥房，2001，12（6）：349.

[4]查仲玲，張 玉.藥物利用研究[J].藥物流行病學雜志，1996，5（2）：112.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知·化學藥和生物制品卷（2005年版）[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[6]肖志剛.頭孢菌素類藥物臨床應用調查[J].中原醫刊，2007，34（5）:79.

[7]李家泰.臨床藥理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2001：586.

[8]汪 宇，朱志忠，周晨亞，等.門診急診不合理用藥處方分析[J].醫藥導報，2007，2（2）：222.

[9]戴自英，劉裕昆，汪 復.實用抗菌藥物學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：76-81.