我院2006—2008年抗高血壓藥應用分析

劉 筒

（廣西壯族自治區北海市人民醫院藥劑科，廣西 北海 536000）

高血壓是全球范圍內最常見的慢性疾病之一，近年來抗高血壓藥的新品種和新劑型不斷涌現，因此規范、合理用藥具有重要的臨床意義。我院是一家三級甲等綜合性醫院，抗高血壓藥的應用具有一定的代表性。為了解抗高血壓藥的應用現狀及趨勢，筆者對我院2006—2008年抗高血壓藥的應用情況進行了統計、分析，以期為臨床合理、安全、經濟、有效用藥提供參考。

1 資料與方法

統計我院藥庫2006—2008年抗高血壓藥的銷售數據，包括藥品名稱、規格、劑量、零售價格、數量及銷售金額等。采用國際慣用的銷售金額排序法和用藥頻度（DDDs）分析法進行歸類、統計。以世界衛生組織推薦的限定日劑量（DDD）為標準計算DDDs，以DDD參考2005年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》[1]、第15版《新編藥物學》[2]以及藥品說明書規定的成人常用劑量確定各藥的DDD值。將同一藥品的不同規格均折算成mg后求和，作為其總消耗量；以某藥的總消耗量除以相應的DDD值，求得其DDDs；每日治療費用即限定日費用（DDDc），等于某藥品的總銷售金額除以DDDs[3]。銷售金額序號與 DDDs序號的比值，即藥物利用指數（DUI），可反映銷售金額與用藥人次是否同步，DUI≈1.0，表明同步較好，反之則較差；也可在某種程度上衡量藥品的應用是否合理，DUI＞1表明其銷售價格偏低、應用人數偏多，DUI＜1表明其藥品銷售價格偏高、應用人數偏少。

2 結果與分析

2.1 抗高血壓藥銷售金額

我院 2006年、2007年、2008年藥品總銷售金額分別為5 349.57萬元、6 040.61萬元、7 189.75萬元，抗高血壓藥銷售金額分別為94.20萬元、139.42萬元、220.24萬元，分別占1.76%，2.31%，3.06%。可見，我院抗高血壓藥銷售金額增長較快，這與當前我國人群高血壓患病率及其變化趨勢[4]呈正相關。

2.2 各類抗高血壓藥銷售金額、DDDs

結果見表1。可見，鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑是我院近3年來銷售金額最大的3類藥，且其銷售金額逐年遞增，其中ARB近年增幅最大，已成為我院臨床治療高血壓的主要藥物；2007年β-受體阻滯劑和3年間利尿藥的DUI＞1，說明此2類藥品屬于價格偏低、大眾消費型藥物，另外也與兩者并非單純用于抗高血壓有關，β-受體阻滯劑還可用于心絞痛、心律失常、心肌梗死等，利尿藥還可用于水腫、腹腔積液等；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和 ARB的 DUI＜1，說明這2類藥品價格偏高，在我院的應用還是比較廣泛。

表1 各類抗高血壓藥銷售金額、DDDs統計結果

2.3 DDDs排序前10位的抗高血壓藥

結果見表2。可見，DDDs排序前10位的藥品中，有3種鈣拮抗劑、3種ARB、2種β-受體阻滯劑、1種利尿藥、1種ACEI，與表1結果吻合，說明這5類藥品是我院臨床常用的抗高血壓藥，且大部分是長效制劑。

表2 DDDs排序列前10位的抗高血壓藥

3 討論

鈣拮抗劑是我院銷售金額最大、應用最廣泛的抗高血壓藥。鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其適用高血壓或并發穩定型心絞痛的老年患者，臨床治療時應優先選擇其長效制劑[5]。硝苯地平緩釋片起效緩和，24 h血藥濃度平穩，可單獨應用，可用于嚴重高血壓及合并腎、心腦血管疾病患者，不良反應少，DDDc較低，患者依從性高。現階段常用的第1代鈣拮抗劑會加重傳導性減弱和負性肌力作用，使高血壓患者心臟病發作的危險增高；還可引起反射性交感神經興奮、心肌耗氧增加和強化心律失常，并不能有效降低發病率和死亡率；在改善患者生活質量方面也不令人滿意。故美國FDA已限制短效硝苯地平的使用。

β-受體阻滯劑降血壓作用起效快而強，主要用于交感神經活性增強、靜息心率較快的中、青年高血壓患者或并發心絞痛的患者，目前廣泛用于輕中度高血壓且伴有冠心病的患者。酒石酸美托洛爾片和富馬酸比索洛爾膠囊是我院應用最廣泛的β-受體阻滯劑。富馬酸比索洛爾膠囊作為第3代長效β-受體阻滯劑，對β1-受體具有高度選擇性，卡維地洛兼有α及β-受體雙重阻滯作用，兩者克服了上一代β-受體阻滯劑對脂類、糖類代謝的不良影響，被認為是長期治療高血壓安全有效的藥物。

ACEI能安全、有效降低血壓和心力衰竭發生率及死亡率，主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發心功能不全、蛋白尿患者。長效ACEI因其半衰期長、不良反應小、肝腎雙通道排泄、降壓平穩、幾乎不引起低血糖反應而逐漸被廣泛應用[6]。我院依那普利應用最廣泛，培哚普利由于價格較高而應用較少。我院ACEI類藥品近年應用逐年遞減，這主要與ARB的廣泛應用及其具有干咳等不良反應導致而換藥率高有關。

ARB的適應證和禁忌證與ACEI較接近，可用于治療各型高血壓、充血性心力衰竭，對腎臟有保護作用[7]，特別是對糖尿病性腎病的惡化有逆轉作用。最近的大規模臨床研究[8]證明，ARB對高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接的保護作用，而且這種保護作用不依賴于藥物的降血壓效應。ARB較突出的特點是不良反應發生率低，且不因劑量的增加而增多。我院近年來ARB銷售金額與DDDs均逐年快速增長，已逐漸取代ACEI成為主要藥物。ARB多為長效制劑，每日用藥1次即可維持穩定血壓，患者依從性高，但其價格相對較貴。

傳統的利尿劑能有效降低血壓，主要用于輕、中度高血壓，且價格低廉。WHO/ISH指南中均推薦其作為無并發癥高血壓患者的首選藥物。吲噠帕胺作為非噻嗪類利尿藥，兼有鈣拮抗作用，降壓溫和，療效確切，對心臟有保護作用，且不影響糖、脂代謝，為理想的長效降壓藥。吲噠帕胺臨床應用廣泛，但因長期應用可致電解質紊亂等不良反應，使其應用受限。

綜上所述，5類抗高血壓藥在我院應用基本合理，鈣拮抗劑占絕對主導地位。抗高血壓藥分類復雜、品種繁多、臨床應用廣泛，且由于其作用特點各異，以及患者的個體差異，要求臨床醫生在治療前應充分考慮相關因素，針對不同患者制訂不同的給藥方案，以期達到安全、合理、經濟、有效用藥的目的。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M].北京：人民衛生出版社，2005：12.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛生出版社，2003：324-380.

[3]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫院藥品DDD數據分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：215.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2005：6-12.

[5]錢之玉.抗高血壓藥物的評價與研究進展[J].藥學進展，2004，28（4）：145-148.

[6]劉力生，王振綱，李艷麗.2004年中國高血壓防治指南（實用本，上）[J].中國醫院用藥評價與分析，2005，5（1）：64.

[7]吳方建，李愛武.2002-2003年武漢地區部分醫院抗高血壓藥用藥分析[J]. 藥物流行病學雜志，2003，12（5）：245.

[8]Gradman AH，Schmieder RE，Lins RL，et al.Aliskiren，a novel orally effective renin inhibitor，providesdose-dependent antihypertensive efficacy and placebo-liketolerability in hypertensive patients[J].Circulation，2005，111（8）：1 012-1 018.