我院門診自費處方與醫保處方評價與分析

石業隊

（廣西醫科大學第四附屬醫院藥劑科，廣西 柳州 545005）

新的《處方管理辦法》（以下簡稱《辦法》）對醫療機構建立處方點評制度、登記并通報不合理處方等均有明確規定。為了解本院處方合理用藥情況，促進合理用藥，筆者對我院門診自費及醫保處方進行了綜合評價，現報道如下。

1 資料與方法

資料來源于廣西醫科大學第四附屬醫院2008年7月至12月共6個月的門診自費及醫保處方，不包括兒科處方。將規定時間內的自費處方與醫保處方進行分類，每月按1～7日、8～15日、16～23日、24～31日分為4組，充分混合后隨機抽取20張，每月共80張，6個月共480張。按世界衛生組織（WHO）推薦的合理用藥國際指標[1]，對處方日期、患者年齡、藥品品種數、抗菌藥物、注射劑、基本藥物品種數、處方金額、診斷等進行統計和分析。調查患者關懷指標，內容包括就診時間、發藥交待時間、處方用藥品種數，實發處方藥品數、標簽標示完整的藥品數、患者是否了解全部處方藥用法等?；颊哧P懷指標采樣選擇2008年11月普通內科門診在上午9點至11點就診患者30名，以現場考察和面談相結合的方式進行調研。就診與處方調配的時間不一定是取自同一患者，但處方調配時間與藥物標示完整率及患者正確了解藥物用法的百分率取自同一患者。將以上調查內容和結果逐項填入設計好的Office表格，用Microsoft Excel進行統計。

2 結果

結果見表1及表2。

表1 各年齡段應用抗菌藥物和注射劑情況

3 分析與討論

3.1 平均用藥品種數

調查結果顯示，平均用藥品種數為1.94種，其中醫保處方1.79種，自費處方2.08種，兩者無明顯差異，說明我院對兩種就診類型的患者均無亂開藥、多開藥現象。

3.2 抗菌藥物使用情況

本次調查患者抗菌藥物的平均使用率，醫保為40.52%，自費為41.36%，與北京市7家醫院平均抗菌藥使用率38.2%相比偏高[2]。顯示本地區對抗菌藥物的使用比較普遍，可能存在一定程度的不合理使用情況，因此應加強對醫務人員合理使用抗菌藥物的宣傳工作。

表2 處方綜合評價指標

3.3 注射劑使用率

注射劑使用率平均38.45%，高出北京市同級醫院，也大大高于WHO制訂的標準（13.4% ～24.1%）[3]，存在不合理應用現象。主要原因是醫、患雙方普遍認為注射劑純度高、生物利用度好、起效快，卻對靜脈使用注射劑的危害認識不足。注射給藥會明顯增加不良反應發生率，注射劑中的微粒進入人體可引起局部循環障礙、血管栓塞、靜脈炎，而不潔注射往往增加肝炎、艾滋病等傳染病的感染風險等。因此，應加強安全用藥的知識培訓和宣傳教育，并制訂相應的制度進行行政干預，切實做到“能口服不肌注、能肌注不靜脈滴注”。

3.4 基本藥物使用率

基本藥物使用率平均為98.83%，因為“柳州市醫保藥品報銷目錄”是根據“國家基本藥物目錄”編定，只要是“國家基本藥物”基本屬“甲類”報銷范圍。我院在編制本院的“處方集”和“基本藥物目錄”時，也是依據上述兩個“目錄”為基礎編制，并且在“處方集”每個藥品名稱后標注該藥品是否屬于“國家基本藥物或醫保報銷藥物”，屬“甲類”或“乙類”?！疤幏郊贬t務人員人手一冊。藥劑科必須根據“處方集”里收錄的品種采購藥品，特殊藥品需臨床科主任提出申請，報醫院藥事委員會或業務院長審批后方可購進。因此，基本藥物使用率較高。

3.5 通用名藥品使用率

《辦法》規定，醫師開據處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱。使用通用名處方可避免重復用藥，保證患者用藥安全。本次調查發現，處方通用名藥品使用率較高，平均達99.15%。主要原因是本院應用的是電子處方，藥品通用名在藥品入庫維護時已得到規范化管理。有些年老的醫師由于對電子處方的使用不夠熟練，若患者較多時，用手寫處方，可能會習慣性地使用商品名。因此，實行計算機規范化管理藥品和開具處方，是提高通用名使用率的有效辦法。

3.6 平均就診時間和平均發藥交待時間

《辦法》第三十三條規定，藥師應當按照操作規程調劑處方藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法進行用藥交待與指導，包括每個藥品的用法、用量、注意事項等內容，判定藥品是否標示完整，患者是否了解藥品的用法、用量、注意事項。調查顯示，藥師基本上按規定操作。但有些注意事項如餐前、餐后服用或用藥后平躺等交待不夠詳細，所以，應加強用藥指導方面的藥學技術服務。

4 結語

調查結果表明，本院患者就診平均用藥品種數、抗菌藥物使用率、注射劑使用率等主要指標均高于北京地區的調查結果；本院注射劑使用率過高，抗菌藥物使用率過高，應進行政策干預；醫師、藥師還應重視與患者的溝通，強化服務意識，為患者提供優質、高效的醫學和藥學服務；同時，我院醫保和自費診療都能根據患者病情開藥，無開大處方，多開藥情況，但醫保人均費用略高于醫保中心的規定，有待改進。

[1]唐鏡波，陳香譜，譚 軍，等.合理用藥調研的國際指標[J].中國藥房，1995，6（4）：5.

[2]陳蓮珍，王淑潔，王 青，等.合理用藥國際指標現場調查[J].中國藥房，2003，14（3）：156-158.

[3]王 青，蘭 奮，肖愛麗，不合理用藥問題及干預研究[J].中國臨床藥理學雜志，2003，19（1）：75-78.