門、急診處方質量分析評價

王光明

（山東省威海市立醫院腫瘤醫院，山東 威海 264200）

處方質量如果存在問題，會帶來醫療事故隱患，給患者帶來傷害，導致患者對醫院的信任度降低[1]。為提高處方質量，筆者對本院醫師處方進行了調查評價，以促進合理用藥、保障醫療安全。

1 資料與方法

資料來源于威海市立醫院腫瘤醫院2006年1月至2007年12月門、急診處方，總計 26 161張，其中 2006年 12 203張，2007年13 958張。對抽取的處方進行調查，對其存在的問題進行統計分析。

2 結果

調查發現，處方存在藥品名稱不規范，處方項目填寫不全等問題。不規范處方 2006年 1 921張 （15.74% ），2007年 449張（3.22%），具體情況見表1。從表1可以看出，2007年我院采取提高處方質量的措施后，處方不合格率明顯下降，2007年處方的各項書寫質量明顯好轉，說明醫院制訂的制度起到了一定的成效，但仍有個別醫師對處方規范書寫不重視。

表1 不規范處方統計情況

3 分析與討論

3.1 存在的問題

藥品名稱不規范：按相關規定，處方藥品名稱應為藥品通用名。但調查發現處方書寫藥名不規范，如復方斑蝥膠囊寫成“康賽迪”，二羥丙茶堿注射液寫成“喘定針”，破傷風抗毒素注射液寫成“TAT”等。在歷次處方檢查中，藥品名稱不規范均居不合格的首位。

處方前記填寫不全：個別醫師開處方時不按要求填寫，普遍存在患者的姓名、年齡、單位或地址不詳，部分處方無臨床診斷等情況。

無劑型或劑型錯誤：有相當一部分處方僅寫某種藥品的通用名，而不寫所用劑型[2]。如阿奇霉素有注射液、片劑、膠囊，有的處方將“阿奇霉素注射液0.25 g×6支”寫成“阿奇霉素0.25 g×6”，劑型不明，給藥品調劑人員正確調配帶來一定困難。

藥品無規格或規格錯誤：如處方為“羅紅霉素膠囊30粒”。而羅紅霉素膠囊有兩種規格，沒有注明含量，就可能造成用藥差錯。

用法用量不規范：如將“硫酸特布他林氣霧劑”的用法寫成“遵醫囑”，用法、用量不準確、具體，給患者正確使用藥物帶來不便。

用藥、配伍不合理：抗生素的濫用在不合理用藥中占很大比重，主要體現在無用藥指征使用、不合理聯用。配伍不當較多見，如硫酸阿米卡星注射液加呋塞米，兩藥合用耳毒性和腎毒性增加。重復用藥也不少，如氯唑沙宗與阿司匹林合用。兩藥同是非甾體抗炎藥，聯合應用后極易造成胃腸道潰瘍、穿孔等嚴重不良反應。

涂改無簽名或無日期：處方涂改后無醫師簽名的情況較少，但涂改簽名后不寫日期的較多。

用藥超過5種：醫師沒有按照《處方管理辦法》相關規定，在一張處方上用藥超過5種，這極易引起藥物不良反應的發生。

處方類型選擇不正確：此類主要為特殊用藥選擇了普通處方。如二類精神藥品使用普通處方開具，急診處方、兒科門診使用普通處方。

無醫師簽名：有的醫師處方后或許因疏忽大意，在處方上沒有簽上名字。而處方無醫師簽名，說明此處方是無意義的。

3.2 對策

建立組織領導機構，健全處方管理規章制度，規范醫師診療和處方行為[3]：醫院應成立臨床合理用藥領導小組，制訂處方審核制度、處方點評制度、抗菌藥物臨床應用實施細則及考核辦法等，并組織實施，指導和規范醫師診療、處方行為。同時，注意開展不合理用藥監測工作，發現不合理應用及時處理。

加強培訓，提高處方質量：應對醫師加強責任心教育，并進行業務技術培訓，使醫師在工作中有高度的責任心，自覺加強學習藥學知識，嚴格執行《處方管理辦法》。醫院應每月定期組織對臨床醫師進行考核，對連續考核不合格者予以待崗培訓，將處方質量與績效工資掛鉤，采取多種形式和手段提高藥劑人員的個人素質和業務水平，從而把好處方質量關。

[1]劉 暉，張麗華，孔祥軍，等.清華大學玉泉醫院門診中成藥處方質量調查分析[J]. 中國中醫藥信息雜志，2007，14（12）：105-106.

[2]蘇日娜，邸曉鹿.我院門診處方質量分析與對策[J].中華醫藥雜志，2007，7（9）：62-63.

[3]黃小倩.提高門診處方質量的辦法及效果分析[J].醫藥產業資訊，2006，3（16）：102-103.