我院門診處方評(píng)價(jià)分析

梁佩紅

（浙江省溫嶺第二人民醫(yī)院藥劑科，浙江 溫嶺 317502）

為貫徹落實(shí)《處方管理辦法》，我院自2007年8月以來(lái)，對(duì)門診處方實(shí)行評(píng)價(jià)制度。每月隨機(jī)抽取內(nèi)、外、兒、婦科各100張?zhí)幏竭M(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行登記，對(duì)存在嚴(yán)重缺陷的處方逐張分析其不合理原因，提出整改意見(jiàn)，并予以公示。該制度的目的是強(qiáng)化醫(yī)師對(duì)處方質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，提高我院合理用藥水平，使藥品真正安全、有效、經(jīng)濟(jì)地為患者服務(wù)。現(xiàn)將我院2008年門診處方評(píng)價(jià)分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2008年3月至12月每月2個(gè)工作日內(nèi)、外、婦、兒科各100張門診處方，10個(gè)月共4 000張?zhí)幏剑謩e進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按處方評(píng)價(jià)表內(nèi)容逐張逐項(xiàng)填寫，內(nèi)容包括日期、患者年齡、藥品品種數(shù)、抗菌藥物、注射劑、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名數(shù)、處方金額、診斷等。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：處方品種總數(shù) A，平均用藥品種數(shù) B=A/100；使用抗菌藥物的處方數(shù) C，抗菌藥物使用百分率 D=C/100；使用注射劑的處方數(shù) E，注射劑使用百分率 F=E/100；處方中基本藥物品種總數(shù) G，基本藥物占處方用藥的百分率H=G/A；處方中使用藥品通用名總數(shù) I，處方通用名占處方用藥的百分率 J=I/A；處方總金額 K，平均每張?zhí)幏浇痤~ L=K/100。依據(jù)各種文獻(xiàn)資料、藥品說(shuō)明書(shū)及《處方管理辦法》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方中存在的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、綜合分析。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1及表2。

表1 內(nèi)、外、婦、兒科各1 000張?zhí)幏浇y(tǒng)計(jì)情況

表2 門診處方不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)

3 分析與討論

3.1 處方評(píng)價(jià)

平均用藥品種數(shù)：我院四大科室的平均用藥品種數(shù)為2.58種，與文獻(xiàn)[1]報(bào)道相比較少。合并用藥2～3種時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率為1.80% ～2.71% ，4～6種時(shí)為 3.88% ～6.14% ，7～10種時(shí)為7.29% ～8.26%[2]。可見(jiàn)，隨著用藥品種數(shù)的增加，不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)增加，因此，應(yīng)盡可能單一用藥或二聯(lián)用藥。

抗菌藥物使用率：我院兒科、婦科抗菌藥物使用率為83.00%、81.00%，大大超過(guò)了衛(wèi)生部提出的抗菌藥物使用率應(yīng)控制在50%以下的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明我院存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象。兒科門診處方中約50%診斷為呼吸道感染，幾乎100%使用抗菌藥物或抗菌藥物加抗病毒治療，明顯存在不合理用藥現(xiàn)象。門診兒科患者可根據(jù)病情需要進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，減少無(wú)指征用藥現(xiàn)象。門診婦科處方中診斷大多為陰道炎、宮頸炎、尿路感染，都是以局部應(yīng)用抗菌藥物或加上口服用藥，故使用率較高。

注射劑使用率：我院門診注射劑平均使用率為39.00%，其中兒科注射劑使用率高達(dá)72.00%。這可能是由于兒科患者發(fā)病急，且多為呼吸道感染，又因年齡太小口服不方便，家長(zhǎng)要求醫(yī)師多使用注射劑，以求快速達(dá)到治療效果；而醫(yī)師也認(rèn)為靜脈注射作用強(qiáng)、起效快，治療效果優(yōu)于口服給藥，且為迎合家長(zhǎng)的要求，即使是普通感冒、發(fā)熱也多選擇靜脈給藥，這既增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可能引起相關(guān)不良反應(yīng)。

基本藥物使用率：門診基本藥物平均使用率為54.05%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道[3]。基本藥物是我國(guó)目前臨床應(yīng)用的各類藥物中經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出的、在同類藥品中具有代表性的藥品，其特點(diǎn)是療效肯定、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等。因此，應(yīng)采取措施促使醫(yī)師按《國(guó)家基本藥物目錄》使用藥品，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

藥物通用名使用率：按照《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱。由于我院在2007年9月就實(shí)行了電子處方，在軟件程序中基本使用規(guī)范的通用名，因此通用名使用率達(dá)到98.75%。藥品使用通用名稱，有利于國(guó)家對(duì)藥品的監(jiān)督管理，有利于醫(yī)生選用藥品，也有利于保護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益。

處方平均金額：我院門診處方的平均金額為102.50元，與其他醫(yī)院相比[3]較高。這是由于醫(yī)師為了滿足醫(yī)保患者需要，為高血壓、糖尿病患者開(kāi)足一兩個(gè)月的用藥，導(dǎo)致平均金額增加；另外，也許使用了同類藥品中價(jià)格較高的藥品。因此，我院應(yīng)控制大處方、高價(jià)藥品，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 不合理用藥分析

藥品用法用量不當(dāng)：克拉霉素緩釋片每次用半片，不僅破壞了該劑型的特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng)，也降低了療效，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。建議對(duì)12歲以下兒童改用其他劑型藥物。氨氯地平半衰期長(zhǎng)達(dá)35～50 h，每天給藥1次就可達(dá)到有效血藥濃度，故2次/d給藥不恰當(dāng)。

溶劑選擇不當(dāng)致藥效降低：按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定，臨用前應(yīng)將奧美拉唑溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋。奧美拉唑在酸性條件下不穩(wěn)定，容易發(fā)生變色混濁，而處方中5%葡萄糖注射液500 mL的pH大約為4，極易使奧美拉唑注射劑變色不能再使用，導(dǎo)致藥品浪費(fèi)。建議改用100 mL 0.9%氯化鈉注射劑或100 mL 5%葡萄糖注射劑作溶劑。

同類藥物不適當(dāng)聯(lián)用：阿奇霉素與克拉霉素同是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，結(jié)構(gòu)上相似，無(wú)藥效上的互補(bǔ)作用，同服會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)藥物的蓄積，易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，且造成經(jīng)濟(jì)損失。

藥品適應(yīng)證與臨床診斷不符：診斷為高血壓而處方氧氟沙星片，診斷為頭痛而處方抗菌藥物靜脈滴注，也許這些患者有抗菌藥物使用指征，但臨床診斷上未如實(shí)反映。建議醫(yī)師在開(kāi)處方時(shí)，應(yīng)注明符合抗菌藥物使用指征的臨床診斷。

藥理性拮抗：甲氧氯普胺屬胃腸動(dòng)力藥，可促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)。而山莨菪堿為抗膽堿藥，緩解胃腸道平滑肌痙攣。二藥聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。頭孢克洛為抗菌藥物，可殺滅培菲康中具有生理作用的活菌制劑，聯(lián)用時(shí)二者的藥效都會(huì)降低。

聯(lián)用增加不良反應(yīng)：?jiǎn)岫∵c甲氧氯普胺同屬多巴胺受體拮抗劑，屬胃腸動(dòng)力藥。二藥同時(shí)服用，易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。阿米卡星易引起耳毒性，呋塞米可引起聽(tīng)力減退，二藥合用毒性相加易造成耳聾。

[1]陳蓮珍，王淑潔，王 青，等.合理用藥國(guó)際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2003，14（3）：156.

[2]孫定人.藥物不良反應(yīng)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：22.

[3]鄒藹珍，繆建春，張灼贊.門診四大科室用藥調(diào)查[J].中原醫(yī)刊，2005，6（12）：3-5.