淺析納洛酮在臨床急危重癥中的應用

鈕晉紅

鹽酸納洛酮(naloxne hydrochloride，Nlx)[1]是一種阿片受體拮抗劑,在醫學實踐中只用于嗎啡類藥物急性中毒的急救,這些年來，我們利用鹽酸納洛酮搶救危重病人,取得十分不錯的成績,已經足夠說明它是搶救急危重癥的有效藥物。

1 對象與方法

1.1 酒精中毒56例 以56例酒精中毒的患者為例，男41例,女15例,年齡在14～63歲之間,且都有過飲酒史(200～800ml),呼氣時可以聞到濃烈的酒味,治療時間在酒后的0.5～8h,其中行為興奮的18例、共濟失調的15例、昏迷的23例。

我們將這些患者隨機分為兩組,各28例,兩組分別在年齡、飲酒時間、治療時間上都有可比性。在治療中一般對其進行催吐、吸氧、輸液、利尿等一般治療,但對治療組的患者還進行了靜脈注射納洛酮0.8mg[2],并隨時觀察其瞳孔、意識的形態，效果不明顯者每30min重復1次,直至意識完全恢復正常,興奮、共濟失調消失癥狀消失。

1.2 有機磷農藥中毒34例 男4例,女30例,年齡8～71歲,服藥到就診時間為0.5～3h,患者都為中重度中毒。同樣也隨機分為兩組，各為17例,兩組在年齡、服毒量、病情輕重等方面沒有明顯差異,兩組均給以常規洗胃等治療，并對出現呼吸衰竭的病人進行人工呼吸,對條件允許的病人進行血管凈化。治療組在基礎治療后進行靜脈注射納洛酮0.8mg,每30min一次,直至意識清醒。

1.3 治療方法 治療組在進行基礎搶救后注射首劑納洛酮0.8mg，將納洛酮2.0mg加入10%葡萄糖250mL或生理鹽水中，以每30分鐘注射一次0.8mg納洛酮，直到病情好轉。下面通過對酒精中毒的54例病人的治療情況進行對照分析，將54例病人分成兩組，每組28例，分別為對照組和治療組(如表1)。

2 結果

通過分析，在以上出現中毒現象的病人中，通過常規治療后，病情均有好轉，但在給治療組中的病人注射了納洛酮之后，病情明顯好轉，且意識恢復快，癥狀明顯減輕。

3 納洛酮在搶救急性酒精中毒及急性安眠藥中毒[3]、急性有機磷中毒等方面的應用及機制

在酒精中毒時,體內內源性阿片樣物質不斷增加,納洛酮可抵抗其受體，從而達到治療效果。著名醫師侯曉平先生就采用納洛酮舌下含片來治療酒精中毒，并取得了很好的效果。張心中[4]用納洛酮靜脈注射治療酒精中毒，同樣效果明顯。

4 治療各種休克

4.1 納洛酮在心肺腦復蘇中的應用及其機制 心臟驟停及心肺腦復蘇過程中，病人的機體會出現完全血液停止、嚴重缺氧、酸中毒等一系列反應,β-內啡肽會在體內大量釋放[4],心肺復蘇會有所難度。作為β-內啡肽的拮抗劑納洛酮，它能使心肺復蘇的效果大大提高，①納洛酮能逆轉β-內啡肽所導致的心肺腦功能抑制，加強心臟功能，積極促進腎上腺功能的發揮，重新恢復心跳。②納洛酮能幫助病人進行自主呼吸。③增加腦供養，減少腦水腫[5]。④能降低自由基損傷、降低細胞膜通透性、穩定溶酶體膜、抑制血小板聚集、減輕再灌注損傷程度。在實踐中，利用納洛酮進行心肺復蘇取得了良好的效果。

表1 在酒精中毒中對照組和治療組的治療結果分析

總之,在這幾年的醫學實踐中，通過對利用納洛酮治療急危重癥進行治療的效果分析,絕對可以證明該藥是有效的。特別是在恢復患者意識狀態、排除患者心腦血管抑制方面，更是有十分穩定的效果。所以，它已成為臨床治療危重癥的必備藥。

5 總結

NAL在搶救急危重癥的應用中，安全系數高,通常無不良反應,但大劑量時后，除出現惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀外，并無其他危機生命的癥狀發生。在臨床急救中，越早用藥，效果越明顯,目前已成為“120”出診、現場搶救患者的常規必備藥物。

但值得注意的是，pH值改變(如酸中毒)[6]可影響NAL，通過血腦屏障,需要加重藥物的用量；易誘發嗎啡類藥物成癮者的戒斷癥狀,還應慎重使用；心臟功能不健全的患者要慎用?？梢哉f,NAL具備較高的安全性和少量副作用的效果[7],雖然阿片受體的生物效應和NAL的藥理作用上還需要進一步的研究,但可以確定的是，它仍舊是一種安全性高、副作用較小的藥物,具有廣泛的使用前景和應用范圍。

[1]張喜紅,陳波.納絡酮的臨床應用[J].海峽藥學,2008,20(6):11-56.

[2]陳杰.納洛酮治療新生兒窒息的臨床觀察[J].實用神經疾病雜志,2005,(3):178-233.

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[4]李偉.窨井作業混合氣體中毒搶救與護理[J].中華急診醫學雜志,2003,(8):201-236.

[5]陳曉琴,周力,舒群英,等.納洛酮治療肝性腦病療效觀察[J].貴陽醫學院學報,2002,(3):96-111.

[6]周萍,鈕榮祥,吳建新,等.納洛酮對離體心肌缺血再灌注損傷大鼠心臟功能的影響[J].大理學院學報(自然科學),2005,(1):567-603.

[7]王擂,劉淑麗,侯大鵬,等.急性硫化氫中毒致多臟器損害8例治療體會[J].泰山醫學院學報,2005,(5):71-90.