馮戰勝
糖尿病足是一種慢性、進行性疾病,是會波及微血管、神經、肌腱、骨骼等部位的病變。多由局部感染及多種誘發因素所致,是糖尿病嚴重并發癥之一,治療難度很大,嚴重者可導致截肢,給患者造成終生殘疾[1]。自2003年1月~2008年12月,筆者在控制血糖、血脂、血壓等基礎上,采用中藥內服、外敷治療本病,取得較好療效,現報道如下。
1.1 一般資料 2003年1月~2008年12月共收治糖尿病足病人47例,隨機分為治療組和對照組兩組。治療組25例,男16例,女9例,年齡最小26歲,最大72歲,平均66.4歲。其中左足9例,右足6例,雙足病變1例,病程最短2個月,最長16年。對照組22例,男15例,女7例,年齡最小28歲,最大74歲,平均68.2歲,其中左足8例,右足6例。病程最短6個月,最長18年。兩組病人均符合1980年世界衛生組織”糖尿病專家委員會”推薦的糖尿病診斷標準[2],入院時血糖8.0mmol/L~36.7mmol/L,平均13.5mmol/L尿糖(+-++++)。47例病人均有不同程度的足背動脈減弱或消失,并有不同程度的足背或足間潰瘍。
1.2 治療方法 兩組均采用一般治療,嚴格控制血糖、血壓及血脂,合理選用敏感抗生素,并用燈盞花素、脈絡寧、血塞通等以改善血液循環藥物靜脈滴注。注意日常護理,多穿舒適、柔軟的鞋襪,注意足部保暖。
治療組在一般治療基礎上,加用中藥內服外敷治療。藥物組成:黃芪、生地黃各20g,蘞草、牛膝各15g,當歸、丹參、赤芍各10g。每日1劑,水煎早、晚分服。局部換藥:常規消毒清創面,將生肌玉紅膏紗布覆蓋在創面,并包扎,視分泌物的多少每日換藥1次或隔日1次。對照組在一般治療基礎上采用局部換藥:清創后用胰島素6~10u、山莨菪堿10mg、慶大霉素鹽水或甲硝唑浸泡的紗條覆蓋創面,每日換藥1次。兩組均14d為1個療程,3個療程后統計療效。
1.3 療效標準 治愈,足部感覺障礙消失,潰瘍愈合,足背動脈搏動恢復。好轉,感覺障礙消失,潰瘍面干燥、縮小,足背動脈搏動增強。無效,癥狀體征無改善,甚至加重。
治療組臨床治愈13例,好轉10例,治愈好轉率92.0%;對照組臨床治愈8例,好轉7例,治愈好轉率68.2%。經統計學處理,兩組治愈好轉率有明顯差異(P<0.05),治療組療效明顯優于對照組。見表1

表1 糖尿病足治療組與對照組療效對比(例,%)
糖尿病足為肢端缺血,神經病變,感染及多種誘發因素所致的足部疾患[3]。因此對其單一治療效果差,需行多方面的綜合治療。局部與全身相結合,降低血糖,控制感染,改善循環,營養神經,制動減壓,調節飲食,控制高血脂和各種導致早期動脈硬化的因素,可使患者血管、神經病變發展慢一點、輕一點、少一點,并仔細護理和預防足部可能發生的病變[4],定期檢查足部,禁煙,溫水洗腳,選擇合適的鞋襪,不宜赤足行走;定期檢查保護性感覺是否消失[5],治療組所選用的化血化瘀、益氣養陰等中藥,能夠降低血糖,改善血液循環,阻止血栓形成,減輕高凝狀態,促進潰瘍愈合,因而取得了較對照組更好的療效。
[1]鄧琢.中西醫結合治療糖尿病足18例[J].長春中醫學院學報,2003,19(4):26-26.
[2]戴自英.實用內科學[M].9版,北京:人民衛生出版社,1993.629-635.
[3]史軼蘩.協和內分泌和代謝學[M].北京:科學出版社,1999:1373-1377.
[4]李杜明.糖尿病足與相關并發癥的診治[M].北京:人民衛生出版社,2002:465-468.
[5]范力恒,Yue DK.Semmes—Weinstein單絲檢測糖尿病足部神經感覺的應用研究[J].解放軍醫學雜志,2000,25(1):53-55.