中西醫結合治療糖尿病足25例

馮戰勝

糖尿病足是一種慢性、進行性疾病，是會波及微血管、神經、肌腱、骨骼等部位的病變。多由局部感染及多種誘發因素所致，是糖尿病嚴重并發癥之一，治療難度很大，嚴重者可導致截肢，給患者造成終生殘疾[1]。自2003年1月～2008年12月，筆者在控制血糖、血脂、血壓等基礎上，采用中藥內服、外敷治療本病，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年1月～2008年12月共收治糖尿病足病人47例，隨機分為治療組和對照組兩組。治療組25例，男16例，女9例，年齡最小26歲，最大72歲，平均66.4歲。其中左足9例，右足6例，雙足病變1例，病程最短2個月，最長16年。對照組22例，男15例，女7例，年齡最小28歲，最大74歲，平均68.2歲，其中左足8例，右足6例。病程最短6個月，最長18年。兩組病人均符合1980年世界衛生組織”糖尿病專家委員會”推薦的糖尿病診斷標準[2]，入院時血糖8.0mmol/L～36.7mmol/L，平均13.5mmol/L尿糖(＋-＋＋＋＋)。47例病人均有不同程度的足背動脈減弱或消失，并有不同程度的足背或足間潰瘍。

1.2 治療方法 兩組均采用一般治療，嚴格控制血糖、血壓及血脂，合理選用敏感抗生素，并用燈盞花素、脈絡寧、血塞通等以改善血液循環藥物靜脈滴注。注意日常護理，多穿舒適、柔軟的鞋襪，注意足部保暖。

治療組在一般治療基礎上，加用中藥內服外敷治療。藥物組成:黃芪、生地黃各20g，蘞草、牛膝各15g，當歸、丹參、赤芍各10g。每日1劑，水煎早、晚分服。局部換藥:常規消毒清創面，將生肌玉紅膏紗布覆蓋在創面，并包扎，視分泌物的多少每日換藥1次或隔日1次。對照組在一般治療基礎上采用局部換藥:清創后用胰島素6～10u、山莨菪堿10mg、慶大霉素鹽水或甲硝唑浸泡的紗條覆蓋創面，每日換藥1次。兩組均14d為1個療程,3個療程后統計療效。

1.3 療效標準 治愈，足部感覺障礙消失，潰瘍愈合，足背動脈搏動恢復。好轉，感覺障礙消失，潰瘍面干燥、縮小，足背動脈搏動增強。無效，癥狀體征無改善，甚至加重。

2 結果

治療組臨床治愈13例，好轉10例，治愈好轉率92.0%；對照組臨床治愈8例，好轉7例，治愈好轉率68.2%。經統計學處理，兩組治愈好轉率有明顯差異(P＜0.05)，治療組療效明顯優于對照組。見表1

表1 糖尿病足治療組與對照組療效對比(例，%)

3 討論

糖尿病足為肢端缺血，神經病變，感染及多種誘發因素所致的足部疾患[3]。因此對其單一治療效果差，需行多方面的綜合治療。局部與全身相結合，降低血糖，控制感染，改善循環，營養神經，制動減壓，調節飲食，控制高血脂和各種導致早期動脈硬化的因素，可使患者血管、神經病變發展慢一點、輕一點、少一點，并仔細護理和預防足部可能發生的病變[4]，定期檢查足部，禁煙，溫水洗腳，選擇合適的鞋襪，不宜赤足行走；定期檢查保護性感覺是否消失[5]，治療組所選用的化血化瘀、益氣養陰等中藥，能夠降低血糖，改善血液循環，阻止血栓形成，減輕高凝狀態，促進潰瘍愈合，因而取得了較對照組更好的療效。

[1]鄧琢.中西醫結合治療糖尿病足18例[J].長春中醫學院學報,2003,19(4):26-26.

[2]戴自英.實用內科學[M].9版,北京:人民衛生出版社,1993.629-635.

[3]史軼蘩.協和內分泌和代謝學[M].北京:科學出版社,1999:1373-1377.

[4]李杜明.糖尿病足與相關并發癥的診治[M].北京:人民衛生出版社,2002:465-468.

[5]范力恒,Yue DK.Semmes—Weinstein單絲檢測糖尿病足部神經感覺的應用研究[J].解放軍醫學雜志,2000,25(1):53-55.