產后出血142例臨床護理體會

郭靜雅

產后出血是分娩期的并發癥，是我國產婦死亡原因的首位[1]。如何正確、及時有效地處理是挽救產婦生命的關鍵。我院產科2000年1月～2004年12月共發生產后出血142例，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月～2004年12月我院分娩總數為6840例，陰道產3870例，剖宮產2970例，產后出血142例，占分娩總數約2%，年齡為20～42歲，其中初產婦89例，經產婦53例。

1.2 診斷標準 胎兒娩出后24h內出血≥500ml者即可診斷。

1.3 測量方法 除用容積法直接測量外，還可用被污染墊巾的血濕面積法(按10cm×10cm約10ml)稱重法(血液比重為1.05g=1ml)及休克指數法[1]測量出血量。

2 結果

2.1 產后出血時間 產后出血發生在產后2h內者125例(占88%)，2h以后者17例(占12%)。

2.2 產后出血量 24h出血量500～1000ml者125例(占88%)，1000～2000ml13例(占9.15%)，2000～3000ml4例(占2.8%)，發生失血性休克4例，均搶救成功。

2.3 出血原因 見表1。

2.4 分娩方式與產后出血的關系 見表2。

3 討論

產后出血是產婦死亡的主要原因，預防產后出血是產科工作者的重要任務。產后出血多數發生在產后2h內，全國產后出血協會組更新產后出血診斷標準：產后2h內出血≥400ml或產后24h出血≥500ml[2]。這樣可提高產科工作者的警惕性，及早發現及早處理，爭取搶救時機，減少產后出血的并發癥及病死率。本組產后出血發生在產后2h內者占88%。所以預防產后出血關鍵在于預防2h內的出血。產后2h應該將產婦留在產房內嚴密地觀察，護理人員應定時(15min/次)按摩子宮，按壓宮底，及時壓出宮腔內積血，促進子宮收縮；剖宮產術后也應該定時按摩子宮，嚴密注意陰道出血，同時注意產婦血壓的變化及面色和呼吸情況。加強交接班制度，在觀察中強調準確估計產后出血量，用目測法往往低估出血量，耽誤病情。應該用較準確的容積法或稱重法測量。如發現出血立即查明原因配合醫生及時處理。

表1 142例產后出血的原因構成

表2 分娩方式與產后出血的關系

護理產后出血的關鍵主要包括兩個方面：(1)迅速建立有效的靜脈通道，適當的擴容治療，保證循環血容量及重要臟器的血流灌注；同時給予氧氣吸入，注意保暖；(2)尋找出血原因，采取有效的止血措施，防止進一步出血。宮縮乏力是產后出血的主要原因，因此，預防及適時而有效地處理宮縮乏力是預防產后出血的關鍵。產婦臨產后，要避免使用過量的鎮定藥物，尤其是活躍期。臨產時助產人員應做好產婦的心理護理工作，給產婦關心、體貼、消除顧慮，解除其恐懼焦慮和緊張情緒，減少疲勞，使產程順利進行，胎兒娩出后常規應用宮縮劑，胎盤娩出后按摩子宮，檢查發現子宮收縮欠佳時，在排除胎盤殘留、產道裂傷及凝血功能障礙后，在建立靜脈通道同時應用宮縮劑，可靜脈或宮肌及宮頸注射用藥，同時應注意膀胱充盈情況，及時導尿以免影響子宮收縮。若出血屬軟產道損傷或宮頸撕裂，應迅速縫合以止血。第三產程中，胎盤未娩出失血量已超過100ml，應尋找出血原因，必要時作胎盤徒手剝離或臍靜脈應用催產素20U加生理鹽水10mL注射，若胎盤剝離困難，根本找不到胎盤與宮壁間隙，胎盤與子宮壁緊密粘連，表明胎盤粘連或植入，不能強行剝離，應及時報告醫生，必要時采用手術切除子宮。經上述處理，出血無明顯減少，胎兒娩出1h內出血量超過1500ml或出現出血不凝、血尿、皮下淤斑等，導致凝血功能障礙、多器官功能衰竭者，為難治性產后出血[3]，應及時按醫囑行凝血功能的檢查，同時給予配輸各種成分血，密切觀察產婦生命體征的變化，給予心電監護，加強出血性休克的護理，嚴密無菌操作，做好宮腔填塞紗布及盆腔動脈結扎準備，密切注意血壓及尿量的情況，及時調節輸入量及輸液速度。

總之，在預防產后出血中，重要的是產后2h內護理人員的嚴密觀察，定時按摩子宮，按壓供底，觀察陰道出血情況，嚴格交接班制度，及時發現產后出血及時處理。在搶救產后出血時，護理人員應分秒必爭，配合醫生做好各項搶救工作及必要的術前準備，以搶救產婦生命。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:224-225.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:199-200.

[3]黃瑾,顧美皎,方玲,等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(6):343-345.