社區產婦溫開水沖洗會陰傷口的效果探討

王麗華

隨著人們生活水平的提高、產婦營養的增加，胎兒的體重也隨之增加，分娩時會陰裂傷及會陰側切不可避免。近年來，產婦出院后的會陰傷口護理均有產后隨訪護士指導產婦及家人用1∶5000高錳酸鉀液進行沖洗護理，有時會發生因操作不當而致皮膚灼傷等不良后果。我院嘗試對出院回家的產婦指導其使用溫開水進行會陰沖洗護理，并與常規使用1∶5000高錳酸鉀液沖洗護理比較，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3～6月在我院產科自然分娩的實行會陰側切術及自然裂開的順產產婦300例，年齡24～35歲，孕周32+6～42+1周，會陰傷口長約4～5cm，均用改良縫合法(可吸收腸線連續皮內縫合法)縫合，按分娩順序隨機分為A、B兩組。A組150例為實驗組，B組150例為對照組。兩組產婦的年齡、孕周、孕產次、全身營養狀況、傷口大小、產時傷口處理、產后住院期間傷口護理及用藥經統計學處理無顯著差異。

1.2 方法 產婦產后3d符合出院條件后即由家庭隨訪護士做出院指導，內容為：說明引起會陰傷口愈合不良的原因，搞好個人衛生的重要性，以取得產婦的理解及配合；囑咐產婦保持心情舒暢，注意休息，加強營養及堅持母乳喂養；強調合理營養和足夠睡眠對會陰傷口愈合的重要性；適當進食蔬菜和水果，保持大便通暢，如遇便秘及時通便；指導產婦及家屬會陰傷口護理方法：A組實驗組產婦回社區家庭后每日大小便后采用溫開水(煮沸后冷卻到38oC～40oC)沖洗會陰傷口進行傷口護理并及時更換會陰墊；B組產婦回社區家庭后采用消毒液(1∶5000高錳酸鉀液)沖洗會陰傷口每日2次。兩組產婦會陰傷口護理原則均為由上至下、由內向外沖洗會陰部，護理至產后惡露干凈，傷口愈合。產婦出院時預約好產后家庭隨訪時間。產后7d、14d、28d上門進行家居隨訪護理，包括家居環境評估，了解產婦營養、膳食、泌乳、子宮復舊、會陰傷口愈合及疼痛情況、產婦惡露、清潔等，指導產婦會陰傷口護理方法和產后運動，嬰兒護理如母乳喂養、臍部護理、沐浴、撫觸等。產后42d產婦協同嬰兒回醫院做身體檢查。

1.3 觀察指標 出院當天(產后3d)、產后7d、產后14d由產后隨訪護士根據會陰傷口愈合標準，觀察并記錄產婦會陰傷口愈合情況及會陰疼痛情況。甲級愈合：傷口愈合良好，無不良反應的初期愈合；乙級愈合：會陰傷口愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液但未化膿；丙級愈合：會陰傷口出現化膿性感染及裂開，需作傷口切開引流[1]。會陰側切傷口疼痛的程度，根據產婦自我感覺及吃飯時取半坐臥位情況將疼痛分為四級。無疼痛：不想到這方面，經常忘記傷口，生活不受影響；輕微疼痛：程度輕微或僅有隱痛，不影響吃飯時取半坐臥位；中度疼痛：程度較劇，吃飯時取半坐臥位但能忍受；重度疼痛：疼痛劇烈，難以忍受，吃飯時不能取半坐臥位。

1.4 統計學處理 兩組傷口愈合情況比較采用秩和檢驗。傷口疼痛情況比較采用x2檢驗。

2 結果

兩組產婦產后不同時間(出院當天、產后7d、產后14d)，會陰傷口愈合情況比較P＞0.05，差異均無統計學意義(表1)。產婦對會陰傷口疼痛的自我感覺變異情況比較(表2)經統計學處理P＞0.05，差異無統計學意義。對照組產婦使用1∶5000高錳酸鉀液沖洗會陰傷口2例因操作不當出現皮膚灼傷；實驗組產婦使用溫開水清洗會陰傷口，無一例產婦出現不良反應，并感覺舒適。

3 討論

從表1可見溫開水沖洗組和消毒液沖洗組會陰傷口愈合情況沒有統計學差異。從表2可見溫開水沖洗組出院當天會陰傷口的疼痛率為23%，第7天為3%；消毒液沖洗組出院當天會陰傷口的疼痛率為26%，第7天為5%。經統計學處理P＞0.05，差異無統計學意義。消毒液沖洗組產婦使用1∶5000高錳酸鉀液沖洗會陰傷口2例因操作不當出現皮膚灼傷；溫開水沖洗組產婦使用溫開水清洗會陰傷口，無一例產婦出現不良反應，并感覺舒適。

與高錳酸鉀液沖洗會陰傷口比較，溫開水沖洗會陰傷口不會增加感染危險性。雖然外陰陰道與尿道、肛門相毗鄰及陰道內有多種細菌存在，存在易感染因素，但在生理情況下，陰道可通過本身的“自凈”作用，保持著陰道生態平衡，通過雌激素使陰道上皮增生變厚并含糖原，增加對病原體的抵抗力，同時糖原在陰道乳酸菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環境，抑制其他病原體生命[2]。另外，產婦會陰部再生愈合能力特別強，會陰傷口只要嚴格按照縫合方法執行，皮膚嚴密對合，同時通過機體自身免疫調節，使傷口對合緣產生一系列生理化學變化形成一種表面保護屏障，阻止了外界細菌的侵入[3]。所以，只要保持會陰部及傷口的清潔、干燥及舒適的小環境，就可以達到防止傷口感染的目的。高錳酸鉀為強氧化劑，有殺菌、消毒、除臭的作用，但作用表淺。高錳酸鉀液的消毒作用受很多因素的影響，如果外界條件不合適，其消毒作用可能無效，例如使用時需要隨用隨配，因久置或加溫后失去消毒效果。高錳酸鉀液在使用時要進行稀釋，其濃度以肉眼判斷為準，難以確保其有效消毒濃度。另外，高錳酸鉀液長期使用會使會陰、尿道、陰道內酸性環境破壞，反而產生更多細菌菌株，增加傷口、尿道、陰道的感染率。溫開水是經100oC高溫而達到滅菌效果，比較接近人體的黏膜溫度，同時與其他消毒液一樣能達到清潔會陰的目的[4]。本組結果顯示，使用溫開水沖洗會陰與使用高錳酸鉀液沖洗會陰比較并沒有增加傷口感染機會，兩組方法會陰傷口愈合無統計學意義。因此，社區產婦每天用溫開水沖洗會陰部即可，不必使用高錳酸鉀液。

表1 兩組產婦產后不同時間會陰傷口愈合情況比較(例)

表2 產婦對會陰傷口疼痛的自我感覺變異比較

與錳酸鉀液比較，溫開水沖洗會陰傷口不會延長會陰傷口疼痛時間，但可減少不良反應及增加產婦的舒適度，高錳酸鉀液高濃度時有刺激、腐蝕作用，個別產婦使用1∶5000高錳酸鉀液進行會陰傷口沖洗時，因使用方法不掌握出現手部及會陰部皮膚灼傷。溫開水組產婦使用溫開水沖洗清潔會陰傷口，不但可避免上述不良反應的發生，還可促進周部組織血液循環，使產婦感覺舒適。

綜上所述，用溫開水代替高錳酸鉀液進行會陰傷口的社區家居護理，取材方便，方法簡單有效，價格低廉，無不良反應，又能提高舒適度，還可避免使用高錳酸鉀液而產生的不良后果，值得在社區推廣。

[1]楊鳳英,劉海萍,占伏良,等.300會陰切開及皮內縫合術的臨床效果觀察研究[J].護士進修雜志,2006,21(11):974.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:256.

[3]王慧娟.0.1%新潔爾滅與生理鹽水擦洗產后會陰傷口的效果比較[J].中國婦幼保健,2003,18(7):433.

[4]吳軍玲,李潤英,李紅,等.尿道口兩種護理方法效果的對比研究[J].護理管理雜志,2007,7(2):49-51.