上海市田林社區流動兒童保健管理初探

楊栗坤 吳輝 溫圓圓 田慶豐

流動兒童是指隨父母經常變換居住地的兒童，其流動的特殊性，使得兒童保健的工作難度很大[1]。因此，應2001～2010年中國婦女兒童發展綱要中提出的《流動人口婦女兒童享有與戶籍地婦女兒童同等衛生保健服務》的要求，我們對上海市徐匯區田林社區衛生服務中心2005年及2006年流動人口兒童(流動兒童)的衛生保健情況進行統計分析，并與戶籍地兒童(戶籍兒童)在管理率、系統管理率、貧血患病率進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源與研究對象 資料來源于上海市徐匯區田林社區衛生服務中心兒保門診體檢的0～3歲兒童健康檢查記錄卡。按戶籍所在地進行分類：上海市徐匯區戶口兒童為常住兒童，其余為流動兒童。研究對象包括2005年建卡的流動兒童236人、戶籍兒童329人；2006年建卡的流動兒童286人、戶籍兒童297人。

1.2 研究方法

1.2.1 參照上海市0～6歲兒童系統健康檢查時間與項目[2]建卡數為在兒保門診體檢的0～3歲兒童數，管理率為建卡數除以出生的兒童除去轉外區建卡兒童，系統管理為按時來體檢并完成項目即出生第一年至少在兒童門診體檢5次,其余為不規范,可分1～4次，系統管理率為系統管理數除以建卡數,6月齡貧血患病率為貧血數除以6月齡驗血總數。

1.2.2 參照上海市0～6歲兒童常見營養性疾病(缺鐵性貧血)篩選標準[2]，驗血結果血紅蛋白低于110g/L，平均紅細胞容積＜80μm3，平均紅細胞血紅蛋白含量＜27uug，平均紅細胞血紅蛋白濃度＜31%，白細胞數、血小板數均正常，網織紅細胞絕對值低于正常，經鐵劑治療2周后上升，輕度貧血血紅蛋白介于90～109g/L，中度貧血血紅蛋白介于60～89g/L，重度貧血血紅蛋白介于30～59g/L。

1.3 資料處理與數據統計 應用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，經x2檢驗得出統計結果，a=0.05。

2 結果

2.1 流動兒童與戶籍兒童保健情況比較 流動兒童與戶籍兒童管理情況結果見表1。田林社區共有流動兒童數813人，其中2005年及2006年建卡總數522人，外院體檢50人，管理率68.33%，系統管理數264人，系統管理率50.57%。6月齡驗血數325人，其中貧血患病數53人，6月齡貧血患病率16.31%。田林社區共有戶籍兒童數682人，其中2005及2006年建卡總數626人，外檢39人，管理率97.36%，系統管理數499人，系統管理率79.71%。6月齡驗血數473人，貧血患病數45人，6月齡貧血患病率9.51%。

2.2 流動兒童與戶籍兒童管理率、系統管理率的差異 經x2檢驗，P＜0.05，流動兒童與戶籍兒童管理率差異有統計學意義(見表2)；經x2檢驗，P＜0.05，流動兒童與戶籍兒童系統管理率差異有統計學意義(見表3)。

2.3 流動兒童與戶籍兒童6月齡貧血患病率比較 經x2檢驗，P=0.004，流動兒童與戶籍兒童系統貧血患病率差異有統計學意義(見表4)。

2.4 流動兒童未規范體檢原因分析 流動兒童中未建卡兒童有291人，不規范管理有258人，時常回老家有75人，陸續來上海有44人，認為費用高有35人，認為小孩自己會長大不需要體檢有38人，不知道需要體檢的有99人。

3 討論

3.1 流動兒童的衛生保健水平較低 流動兒童的管理率、系統管理率、貧血患病率均低于戶籍兒童，經x2檢驗，P＜0.05,差異均有統計學意義。流動兒童與戶籍兒童在保健方面存在差異，流動兒童保健管理水平較低，說明目前流動兒童尚未能享有與戶籍兒童一樣的衛生保健服務，不利于兒童的健康成長[3]。

表1 流動兒童與戶籍兒童管理情況

表2 流動兒童與戶籍兒童管理率比較

表3 流動兒童與戶籍兒童系統管理率比較

表4 流動兒童與戶籍兒童6月齡貧血患病率比較

表5 流動兒童未規范體檢原因總匯

3.2 流動兒童未規范體檢主要原因 有報道顯示，影響兒童保健服務需求和利用不足的首要因素是經濟因素，其次是觀念問題[3]。本研究發現導致流動兒童未規范體檢的原因中，按照流動性、主觀意愿、經濟因素等進行歸類分析，排在第一類的是流動性強，時常回老家及陸續來上海，不能定期進行，造成體檢次數減少，在不規范體檢兒童中占52.71%；第二類的是不愿意或不知道體檢，主觀上不重視兒童的衛生保健，沒有優生優育的觀念；第三類的是經濟因素，流動兒童大部分為農民工子女，家庭收入不高認為費用高的在不規范體檢兒童中占15.89%。

3.3 流動兒童衛生保健的對策 進一步加大有關法律法規的執法力度，強化兒童保健法律保障，建立以居住地為主的管理模式，繼續將流動人口的兒童保健納入本地區管理范圍，并繼續納入政府的目標管理項目中，政府給予政策和財政上的保障[4]。根據實際情況，各地政府可以采用“三個一點”，即“政府補一點、服務部門讓一點、個人出一點”降低收費標準，方便群眾[5]。同時降低接受兒童保健的經濟門檻，提高兒童保健管理率。還要根據流動人口居住不穩定的特點，各兒保門診建立首診建卡制，將流動兒童保健管理納入本地人口兒童保健管理網絡，在流動聚集地增加流動兒童保健服務網點，建立電腦檔案并與計劃免疫部門連網，實行網絡化管理[6]。方便家長在本市任意一個網點體檢。鑒于流動人口保健知曉率低，兒保門診要設立宣教室和宣教崗，強化健康教育，普及兒童保健知識，進一步加強宣傳優生優育的重要性，使做好兒童保健成為家長的自覺行為[7]。

流動兒童的保健工作是一項復雜的、艱巨的社會系統工程，涉及面廣，社會性強，要做好這項工作，單靠衛生保健部門的努力是不夠的[8]。為了提高流動人口兒童的衛生保健水平，提高兒童的整體素質，我們通過進一步加強宣傳優生優育的重要性，建立電腦檔案并與計劃免疫部門連網，實行網絡化管理，加大隨訪力度，同時對有經濟困難的兒童減免保健費用。此外，還需要各級政府的綜合協調，相關部門的理解配合及全社會的關心和支持，為保障廣大兒童的健康而共同努力。從而提高管理率和系統管理率，降低貧血患病率，進一步加快實現流動人口兒童與戶籍人口兒童同樣的良好衛生保健水平。

[1]張義麗.婦幼衛生工作現狀與思考[J].中國婦幼保健,2004,19(12):9.

[2]上海市衛生局,上海市兒童保健工作規范[S].2005,12.

[3]陳剛,呂軍,劉英濤,等.影響流動人口婦幼保健服務利用的障礙及對策研究[J].中國全科醫學,2006,9(10):811-812.

[3]朱新,楊俊瑩.流動人口兒童衛生保健管理模式初探[J].中國婦幼保健,2006,21:1178.

[4]陳剛,呂軍,張德英,等.流動人口婦女兒童衛生保健服務現狀及對策研究概述[J].中國全科醫學,2006,8(7):541-543.

[5]陳剛,呂軍,劉英濤,等.流動兒童衛生保健服務利用狀況分析[J].中國全科醫學,2006,8(8):643-645.

[6]張靜.流動人口婦幼衛生管理工作的難點與對策[J].中國農村衛生事業管理,2006,26(1):57.

[8]夏媛.貴陽市小河區流動人口兒童保健工作現狀分析[J].貴州醫藥,2006,30(8):749-750.