動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清HCG和孕酮在早早孕期先兆流產(chǎn)中的臨床意義

彭四華 彭其才 常麗

早期先兆流產(chǎn)是婦科常見(jiàn)病，導(dǎo)致流產(chǎn)的原因復(fù)雜，可能與遺傳、內(nèi)分泌、生殖器官異常、感染等因素有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，約20% 的早期先兆流產(chǎn)為內(nèi)分泌因素所致［1］。妊娠5～6周早早孕階段，(人)絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激黃體產(chǎn)生孕酮(P)，維持胎胎在宮腔內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育。而當(dāng)孕酮不足時(shí)，黃體期子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞糖肽分泌功能異常，造成胚胎發(fā)育受阻而發(fā)生流產(chǎn)。臨床上，早早孕診斷及預(yù)后評(píng)估比較困難。本文通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)早期先兆流產(chǎn)者血清HCG和孕酮，評(píng)估先兆流產(chǎn)的預(yù)后，以探討其在早早孕先兆流產(chǎn)中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2009年10月住院治療的早早孕先兆流產(chǎn)患者48例，年齡21～35歲，平均28.7歲，孕35～42d，平均40d。所有患者均為自然受孕，均無(wú)全身性疾病及宮頸機(jī)能不全。

1.2 早早孕診斷方法 已婚生育期婦女，平時(shí)月經(jīng)28～30d一次，停經(jīng)35～42d，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)早孕，孕囊＜20mm。若伴有陰道流血和(或)腹痛，診斷為早早孕先兆流產(chǎn)。

1.3 血清HCG和孕酮檢測(cè)方法 早早孕先兆流產(chǎn)患者均于治療前抽取靜脈血3ml，血清HCG采用放射免疫法測(cè)定，血清孕酮采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。一周后再次復(fù)查。

1.4 治療方法 所有患者均黃體酮20mg，肌內(nèi)注射，1次/d;HCG2000u肌內(nèi)注射，1次/d至陰道流血停止3d以上，配合對(duì)癥處理及心理疏導(dǎo)。

1.5 一周后再檢測(cè)血清HCG、孕酮和B超，以B超診斷活胎為治療有效。根據(jù)治療效果分為安胎成功組和安胎失敗組，分析各組數(shù)據(jù)。

1.6 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 36例安胎成功，繼續(xù)妊娠;12例安胎失敗流產(chǎn)。

2.2 安胎成功組孕婦平均年齡(28.5±4.9)歲，平均妊娠天數(shù)(39.8±3.1)d，安胎失敗組孕婦平均年齡(29.3±2.4)歲，平均妊娠天數(shù)(40.5±3.4)d，兩組比較年齡和妊娠天數(shù)均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

2.3 安胎成功組和安胎失敗組治療前血清HCG和孕酮水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前血清HCG和孕酮水平比較()

表1 兩組治療前血清HCG和孕酮水平比較()

安胎成功組 安胎失敗組 t值 P值血清平均HCG(mIU/ml)37.3±13.2 18.3±15.6 0.041 ＜0.0522939±21137 4708±6779 0.0058 ＜0.01血清平均孕酮(ng/ml)

兩組血清HCG差異顯著，血清孕酮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，安胎成功組18例首次檢測(cè)血清孕酮值＞22ng/ml。

2.4 安胎成功組和安胎失敗組治療一周后血清HCG和孕酮水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療一周后血清HCG和孕酮水平比較()

表2 兩組治療一周后血清HCG和孕酮水平比較()

安胎成功組 安胎失敗組 t值 P值血清平均HCG濃度(mIU/ml)37.1±11.5 18.1±15.1 0.045 ＜0.0559653±23228 3950±5729 1.28e-7 ＜0.01血清平均孕酮(ng/ml)

兩組血清HCG差異顯著，血清孕酮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 安胎成功組治療前后血清HCG和孕酮水平比較見(jiàn)表3。

表3 安胎成功組治療前后血清HCG和孕酮水平比較()

表3 安胎成功組治療前后血清HCG和孕酮水平比較()

治療前 治療后 t值 P值血清平均HCG濃度(mIU/ml)37.3±13.2 37.1±11.5 0.353 ＞0.0522939±21137 59653±23228 2.51e-5 ＜0.01血清平均孕酮(ng/ml)

安胎成功組治療前后血清HCG顯著升高(P＜0.01)和孕酮變化不大(P＞0.05)。

2.6 安胎失敗組治療前后血清HCG和孕酮水平比較見(jiàn)表4。

表4 安胎失敗組治療前后血清HCG和孕酮水平比較()

表4 安胎失敗組治療前后血清HCG和孕酮水平比較()

治療前 治療后 t值 P值血清平均HCG濃度±標(biāo)準(zhǔn)差(mIU/ml)18.3±15.6 18.1±15.1 0.491 ＞0.054708±6779 3950±5729 0.485 ＞0.05血清平均孕酮±標(biāo)準(zhǔn)差(ng/ml)

安胎失敗組治療前后血清HCG和孕酮水平均降低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

3 討論

3.1 早早孕診斷 目前國(guó)內(nèi)對(duì)早早孕的診斷仍有不同的看法，有些學(xué)者認(rèn)為是停經(jīng) 32～34d［2］，或≤37d［3］，或≤40 d［4］，或≤45d［5］，本研究項(xiàng)目使用石一復(fù)主編的 ＜ ＜ 實(shí)用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)＞＞里所述的診斷標(biāo)準(zhǔn):是指停經(jīng)42d以內(nèi)的妊娠［6］，孕囊≤20mm［7］為早早孕，我們認(rèn)為這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比較符合臨床。

3.2 早早孕先兆流產(chǎn)對(duì)胚胎存活判斷的困難。雖然《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版、《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》及《實(shí)用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)》里都提示B超可見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊胚芽及原始心管搏動(dòng)［6，8，9］。但在臨床上，B 超圖像在停經(jīng) 4 ～6 周這個(gè)階段多數(shù)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增強(qiáng)或小孕囊，未探及卵黃囊［10］，可能是由于B超分辨率的原因，多數(shù)B超在停經(jīng)6周后才能提示出原始心管搏動(dòng)。所以在早早孕階段，B超沒(méi)能準(zhǔn)確判斷宮內(nèi)胚胎是否存活，而在先兆流產(chǎn)時(shí)，判斷胚胎存活是非常重要的，血清HCG和孕酮監(jiān)測(cè)就顯得非常重要。

3.3 血清HCG和孕酮?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)的意義。在正常妊娠過(guò)程中，孕酮可使子宮肌纖維松弛，興奮性降低，同時(shí)刺激孕婦身體變化。一定量的孕激素水平是維持妊娠的必要條件。人妊娠期孕酮有兩個(gè)來(lái)源:一是妊娠黃體，一是滋養(yǎng)層。妊娠早期，孕酮主要來(lái)自黃體，而黃體的產(chǎn)生受HCG濃度的影響。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清HCG和孕酮的變化，是判斷胚胎存活和安胎效果的良好指標(biāo)。根據(jù)我們的觀察，在早早孕先兆流產(chǎn)的住院患者中，安胎成功組入院時(shí)檢測(cè)血清HCG和孕酮均較安胎失敗組明顯高，差異顯著(P＜0.05)，并且我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清孕酮≥22ng/ml時(shí)，安胎成功率大，≤20ng/ml，安胎失敗可能性大。在比較安胎一周后的血清HCG和孕酮后，我們發(fā)現(xiàn)，安胎成功組血清HCG濃度平長(zhǎng)顯著(P＜0.01)，而血清孕酮變化增長(zhǎng)不明顯(P＞0.05)，說(shuō)明血清HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比血清孕酮?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)更有意義;安胎失敗組治療一周后血HCG濃度下降了，孕酮變化不大，但與入院時(shí)相應(yīng)數(shù)據(jù)比不明顯(P＞0.05)，說(shuō)明在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中，HCG濃度不升，可能是絨毛已經(jīng)變性壞死，安胎失敗可能率大。

在動(dòng)態(tài)觀察中，安胎成功組患者血清HCG濃度大幅升高，而血清孕酮濃度變化不明顯，符合劉霓等［11］報(bào)道在孕12周前，孕酮維持在一定水平，各孕周問(wèn)孕酮無(wú)顯著差異?？赡苁窃谠缭缭须A段，妊娠黃體產(chǎn)生的孕酮可能有極限，超過(guò)妊娠黃體產(chǎn)生極限，再增加HCG刺激也無(wú)法產(chǎn)生更多的孕酮，所以在早早孕先兆流產(chǎn)安胎時(shí)，治療期間應(yīng)用黃體酮非常重要。

4 結(jié)論

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)早期先兆流產(chǎn)患者的血清HCG和孕酮對(duì)于指導(dǎo)治療及預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局有重要的臨床意義，當(dāng)血清孕酮≥22ng/ml時(shí)，安胎成功率大，≤20ng/ml，安胎失敗可能性大。在安胎治療過(guò)程中，應(yīng)用黃體酮非常重要。由于本研究病例數(shù)量仍較少，上述結(jié)論仍需大樣本研究驗(yàn)證。

［1］王德智，羅煥，張丹.中國(guó)婦產(chǎn)科專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)文集②.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001:440.

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