腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床療效及與開腹治療的比較

于娟

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，目前已成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法［1］。我院自2006年3月至2009年6月實施腹腔鏡治療卵巢囊腫62例，并與同期開腹手術(shù)治療卵巢囊腫54例比較，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為2006年3月至2009年6月以卵巢囊腫在我院住院要求手術(shù)治療的患者。所有病例隨機分為A、B兩組，即腹腔鏡組和開腹手術(shù)組。A組62例，年齡18～61歲，平均37.6歲，卵巢囊腫直徑3.5～14.0cm，一側(cè)病變54例，雙側(cè)病變8例，既往有開腹手術(shù)史者3例。按照術(shù)后病理分類，其中單純性囊腫22例，卵巢畸胎瘤19例，漿液性囊腺瘤5例，巧克力囊腫6例，粘液性囊腺瘤10例。B組54例，年齡20～62歲，平均38.2歲，卵巢囊腫直徑4.0～15.0cm，一側(cè)病變47例，雙側(cè)病變7例，既往有開腹手術(shù)史者2例。按照術(shù)后病理分類，其中單純性囊腫19例，卵巢畸胎瘤17例，漿液性囊腺瘤5例，巧克力囊腫5例，粘液性囊腺瘤8例。所有病例均經(jīng)相關(guān)檢查排除惡性病變，同時排除有嚴(yán)重心血管疾病、食道裂孔疝、彌漫性腹膜炎等絕對禁忌證的患者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械及麻醉方式 腹腔鏡組:使用美國Stryker1088電視腹腔鏡手術(shù)器械，能源為雙極電凝;均氣管插管全身麻醉。開腹手術(shù)組:使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)器械;均行連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組:先取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，在臍孔正中上緣或下緣切開皮膚1cm，氣腹針穿刺，充入二氧化碳?xì)怏w形成氣腹，壓力12～14mmHg，再插入套管，由套管放入腔鏡。改取頭低15～20°臀高位，分別于左側(cè)麥?zhǔn)宵c和臍孔連線中點向外上1cm處無血管區(qū)切開皮膚1.0cm，插入套管由此兩套管進行手術(shù)操作。若囊腫過大，第一穿刺點選在臍孔至劍突之間。手術(shù)操作困難時可于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(助手)處再增加一個0.5cm穿刺點進行手術(shù)操作。腹腔鏡探查，分離粘連，恢復(fù)正常解剖后再行囊腫剝除術(shù)。盡量完整剝離囊腫。若囊腫＞6cm，則先用吸引器穿刺吸凈部分囊液使囊腫縮小后再將囊腫壁完整剝除。為盡量減少電凝對卵巢功能的損傷，對于年輕、單純囊腫、畸胎瘤患者，剝離后正常卵巢出血面以點狀電凝止血，用0/3吸收線荷包縫合卵巢皮質(zhì)成型卵巢。剝離后的囊腫，先裝入標(biāo)本袋中，將標(biāo)本袋由1.0 cm穿刺點拉出袋口，在袋內(nèi)邊剪破囊腫邊吸出囊液，牽拉組織物取出標(biāo)本，將剩余的少量組織連同標(biāo)本袋一并取出。小標(biāo)本可直接由套管取出。標(biāo)本取出后，檢查殘留面并充分止血。沖洗吸出積血后，盡可能排出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，用可吸收線縫合腹部切口。開腹手術(shù)組:按常規(guī)開腹手術(shù)方法進行。

1.2.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后通氣時間、下床時間、術(shù)后3d內(nèi)體溫、住院天數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果及并發(fā)癥 腹腔鏡組62例手術(shù)均成功，無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無一例有副損傷，術(shù)中快速冰凍有1例為顆粒細(xì)胞瘤而行患側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后隨訪1個月無一例出現(xiàn)并發(fā)癥;開腹手術(shù)組54例手術(shù)均成功，術(shù)中快速冰凍有1例為顆粒細(xì)胞瘤，1例為交界性黏液性囊腺瘤而行患側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后2例傷口感染，無其他并發(fā)癥。兩組的手術(shù)成功率和并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組各觀察指標(biāo)的比較 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后通氣時間、下床時間、體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況比較見表1。

表1 腹腔鏡組和開腹手術(shù)組術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

2.3 合并癥處理 腹腔鏡手術(shù)對其他婦科伴隨疾病進行了手術(shù)治療，其中子宮肌瘤剔除4例，盆腔粘連松解23例，輸卵管盲端造口4例，子宮內(nèi)膜異位灶電灼6例。

3 討論

卵巢囊腫是婦科的常見腫瘤，可通過婦科檢查和B超檢查發(fā)現(xiàn)。本病大多通過擇期手術(shù)，遇到扭轉(zhuǎn)則行急診手術(shù)，并施腫瘤切除術(shù)。卵巢腫瘤組織學(xué)復(fù)雜，有良性、交界性、惡性之分，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療住院時間長，術(shù)后疼痛劇烈、生理紊亂程度較重、腸道功能恢復(fù)需時較長，術(shù)后切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生較高［2］。腹腔鏡技術(shù)集診斷和治療于一體，更因其療效肯定、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀和可反復(fù)操作等優(yōu)點在婦科領(lǐng)域得到迅速推廣。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)和(或)附件切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

本研究表明，腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組比較，手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后通氣時間、下床時間、體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵情況均有顯著或非常顯著性差異(P＜0.05，P＜0.01)。充分顯示了腹腔鏡手術(shù)具有損傷小，出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。還易發(fā)現(xiàn)盆腔其他病灶，如子宮小肌瘤、子宮內(nèi)膜異位病灶。本文腹腔鏡組，伴隨盆腔疾病治療均收到滿意效果。

國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果證實，腹腔鏡卵巢手術(shù)是安全、成功的，腹腔鏡行卵巢囊腫切除術(shù)后隨訪6～42個月，未發(fā)現(xiàn)近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥［2，5］，或僅個別病例有輕度卵巢周圍粘連及盆腔炎［6］;在卵巢成熟畸胎瘤剝離術(shù)后進行二次腹腔鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)病理改變［7］。本研究結(jié)果亦顯示，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的成功率均100%，除開腹手術(shù)組術(shù)后有2例傷口感染外，均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，臨床效果滿意。

腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵是要根據(jù)醫(yī)院、術(shù)者、患者具體情況掌握好適應(yīng)證［8］。術(shù)前應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史、做婦科檢查、完善實驗室及輔助檢查，對患者的病情作出綜合評價。其適應(yīng)證包括手術(shù)指征和患者是否具備適合于腹腔鏡手術(shù)的生理狀態(tài)，腹腔鏡手術(shù)范圍的開展受醫(yī)院設(shè)備條件、術(shù)者技術(shù)水平、麻醉技術(shù)水平和監(jiān)護條件等綜合因素的制約。同時術(shù)前要注意排除包括嚴(yán)重的心血管疾病、食道裂孔疝、彌漫性腹膜炎等絕對禁忌證。

卵巢囊腫是否因腹腔鏡手術(shù)而造成種植、化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥是學(xué)者們擔(dān)心的問題［9］。因此，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)盡可能保持腫瘤的完整性，盡量不使囊液溢出污染腹腔。任何類型囊腫破裂后均應(yīng)迅速取出有形物質(zhì)，吸盡液體并予大量生理鹽水沖洗，這樣可以有效地避免化學(xué)性腹膜炎的發(fā)生，減少術(shù)后病率［10］。

［1］郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù).中華婦產(chǎn)科雜志，2004，5(5):289.

［2］張晶.腹腔鏡治療卵巢囊腫臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(18):149-150.

［3］Reich H. Laparoscopic oophorectomy without ligature or morcellation.Contemp OB/GYN，1989，34( 3) : 34-46.

［4］羅麗瓊.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，29(6):36-37.

［5］居蓉.腹腔鏡治療卵巢囊腫30例臨床分析.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(6):811-812.

［6］Nezhat C，Winer WK，Nethat F，et al. Laparoscopic removal of dermoidcysts，obstet. Gynecol，1989，73: 278-280.

［7］Ulrich U，keckstein J，Paulus W，et al. Edoscopic surgery for matureteratoma of the ovary. Sury Endosc，1996，10: 900-903

［8］華克勤.腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證和臨床應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):15.

［9］Chu KK，Chen FP，Chang SD. Laparoscopic surgical procedures forearly ovarian cancer. Acta Obstet Gynecol Scand，1995，74( 5) : 391.

［10］劉彥.婦科內(nèi)鏡技術(shù)常見的并發(fā)癥及其預(yù)防.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(7):493.