甘精胰島素聯合二甲雙胍緩釋片治療初發 2型糖尿病臨床觀察

呂志敏,張榮華

(日照市人民醫院,山東日照 276800)

研究表明,強化血糖控制可顯著降低糖尿病(DM)微血管并發癥的發生和發展,但伴隨糖化血紅蛋白(HbA1c)下降、低血糖的發生風險顯著增加。ACCORD研究顯示,低血糖是 DM患者病死率增加的最可能原因。因此,優化胰島素治療方案,使患者血糖水平安全達標是 DM治療的重要環節。甘精胰島素是長效胰島素類似物,具有平穩無峰、作用長達24 h的藥理特性,可作為良好的 24 h基礎胰島素[1]。2008年 11月 ～2009年 10月,我們應用二甲雙胍緩釋片聯合甘精胰島素治療初發 2型糖尿病(T2DM)患者 30例,療效較好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文 60例住院和門診初發 T2DM患者,男 36例、女 24例,年齡 36～57(45.3±7.2)歲,BMI(24.53±1.49)kg/m2?；颊呔?1999年WHO制定的 DM診斷標準；排除合并嚴重肝、腎、心功能不全,感染,酮癥酸中毒,高滲性昏迷或其他應激因素者。將患者隨機分為治療組、對照組各 30例,兩組臨床資料有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規口服二甲雙胍緩釋片治療。在此基礎上,治療組加用甘精胰島素 8～10 U/d,對照組加用中性低精蛋白鋅人胰島素 8～10 U/d,均于 22:00腹部皮下注射,12周為一療程。治療期間,每 3～5 d根據空腹血糖(FPG)調整胰島素劑量,每次調整劑量 2～4 U,FPG＜6.1 mmol/L為治療達標。

1.3 檢測方法 兩組治療前后均采用瑞士羅氏MODULAR-ISE900/P800全自動生化分析儀、層析法檢測 FPG、餐后 2 h血糖(2 h PG),用美國伯樂BIO-RAD全自動生化分析儀、層析柱法檢測 HbA1c。

1.4 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件,計量資料用±s表示,組間比較用t檢驗,計數資料比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標比較 見表1。

2.2 兩組治療前后低血糖發生率比較 治療組發生低血糖 2例(占 6.67%),對照組發生低血糖 7例(占 23.33%),兩組比較有統計學差異(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后血糖指標比較(±s)

表1 兩組治療前后血糖指標比較(±s)

注:與同組治療前比較,*P＜0.05

組別 n FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)治療組 30治療前 9.87±1.71 13.47±1.53 9.17±1.61治療后 6.54±1.14* 8.61±1.32* 6.81±1.05*對照組 30治療前 9.81±1.68 13.53±1.64 9.09±1.55治療后 6.72±1.17* 8.82±1.35* 7.12±1.14*

3 討論

T2DM是慢性代謝性疾病,目前尚不能根治,只能通過控制飲食、運動及降糖藥物控制血糖,以防治各種并發癥發生、發展。VADT研究顯示,T2DM患者心血管獲益與否與其病程有關,病程 ＜12 a者可能通過強化血糖控制受益；而病程較長者則不能從強化治療中獲益。低血糖是全因死亡、心血管事件及心血管死亡的危險因素。因此,DM的早期治療尤為重要,應盡早控制血糖,且在治療中注意低血糖導致的風險。

甘精胰島素是新型的長效胰島素類似物,皮下注射后形成細小的胰島素沉淀,可使甘精胰島素吸收延遲,持續釋放作用維持 24 h[2],符合生理性胰島素分泌,故能有效地降低 FPG、2 h PG,且低血糖發生率低。穆攀偉等[3]研究表明,甘精胰島素比中效胰島素可更有效地控制 FPG,且其低血糖發生率明顯降低[2]。本研究顯示,二甲雙胍緩釋片聯合甘精胰島素或中性低精蛋白鋅人胰島素均能有效地降低 FPG、2 h PG、HbA1c,兩組比較無統計學差異 ；但治療組低血糖發生率明顯低于對照組,本研究結果與文獻報道一致。

總之,本研究認為甘精胰島素聯合二甲雙胍緩釋片治療初發 T2DM安全、有效,值得臨床應用。

[1]Rosenstock J,Schwartz SL,Clark CJ,et al.Basal insulin therapy in type 2 diabates:27-week comparison of insulin glargin and NPH insulin[J].Diabetes Care,2001,24(11):631-636.

[2]Rcihhart L,Panning CA.Insulin glargine a new long-acting insulin product[J].Am J Healthr Stst Pham,2002,59(7):643-649.

[3]穆攀偉,張國超,翁滔華,等.住院糖尿病患者使用甘精胰島素和NPH控制血糖達標的最小成本分析[J].中華內分泌代謝雜志,2006,22(4):351-318.