老年性心肌梗死后綜合征患者的臨床特點分析

陳桂良

(廣東省茂名農墾醫院,廣東高州 525200)

研究顯示,急性心肌梗死(AMI)發病率逐漸升高,且以 60歲以上老年人多見,因患者免疫力及抵抗力低下,故易出現一系列并發癥,心肌梗死后綜合征(PS)即是 AMI少見并發癥,其發生率約 10%[1]。因 PS臨床表現復雜,且老年人癥狀多不明顯,故易誤漏診[2]。有研究[3]認為,PS可能是機體對壞死物的過敏反應。2004～2009年,我院收治老年性 PS患者 21例?，F將其臨床特點分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 21例均為我院內科門診或住院老年性 PS患者,男 14例、女 7例,年齡 62～76歲。首次出現 AMI前有心臟病史 8例；首發 AMI至確診 PS時間 4.2～20.1(13.2±7.4)周。

1.2 分析方法 主要包括:①臨床資料:統計患者的臨床表現、誤診例數及發生率。②心電圖資料:統計患者初發 AMI及確診 PS時的心肌梗死部位及發生率。③AMI治療情況:比較患者初發 AMI時接受經皮冠脈介入治療術(PCI)及溶栓術的 PS發生率。④實驗室檢查:比較患者初發 AMI及確診 PS時的肌鈣蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反應蛋白(CRP)、ESR、WBC、嗜酸性粒細胞(EOS)絕對值及其比例。

1.3 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件,計量資料用±s表示,因部分不符合正態分布,故其與參考值的比較用兩獨立樣本秩和檢驗；計數資料用百分率表示。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料 本組主要臨床表現為胸痛 12例,咳嗽 10例,發熱 9例,心音遙遠、肺部羅音各 9例,心包、胸膜摩擦音分別為 7、8例。初診時誤診為心包炎 7例,胸膜炎 5例,肺炎、肺結核及上呼吸道感染各 3例。

2.2 心電圖資料 本組初發 AMI與確診為 PS時的心肌梗死部位一致,其中前間壁 6例,前側壁 3例,局限前壁、廣泛前壁各 2例,下壁 4例,下間壁 2例,下側壁、高側壁各 1例。

2.3 AMI治療情況 本組初發 AMI時接受 PCI治療 9例,其中直接 PCI 2例,補救 PCI 4例,溶栓后PCI 3例；采用溶栓治療 12例,其中尿激酶 6例,鏈激酶 4例,重組組織型纖溶酶原激活劑 2例。與溶栓治療后 PS發生率(57.1%)比較,PCI治療后 PS發生率(42.9%)較低,但兩者比較無統計學差異(U=37.00,P=0.197)。

2.4 實驗室檢查 本組初發 AMI時及確診 PS時的各項實驗室檢測指標比較見表1。

3 討論

PS于 1956年由 Dressler等發現并報道,隨著血管再通、心肌缺血再灌注技術和藥物的改進,其病死率明顯降低。David[4]報道,由于 PS非常見 AMI并發癥,臨床醫師對本病重視不夠,故常致其漏診誤診。該作者發現 PS患者多合并心包炎,尤其是前壁、右室后壁 AMI易在數周至數月出現 PS；因此認為 PS是一種自身免疫過程,對 AMI后有潛伏期、抗心臟抗體陽性、早期出現心包炎、細胞免疫指標明顯改變,表明免疫復合物形成并激活補體者,應考慮PS。

表1 21例患者不同時間的各項實驗室檢測指標比較(±s)

表1 21例患者不同時間的各項實驗室檢測指標比較(±s)

檢測時間 cTnT(μg/L)CK-MB(U/L) CRP(mg/L) ESR(mm/h) WBC(×109/L)EOS(×109/L)EOS比例(%)初發AMI時 0.61±0.24 13.12±4.62 25.52±9.36 26.61±15.83 12.54±4.72 0.07±0.01 0.25±0.07確診PS時 0.09±0.07 4.81±2.92 13.65±4.25 18.75±12.62 9.37±3.93 0.37±0.21 4.26±3.12 P 0.002 0.021 0.015 0.027 0.034 0.000 0.000

目前,國內對 PS尚缺乏較大樣本的系統研究。我們對 21例老年性 PS患者的臨床資料、心電圖資料、AMI治療情況及實驗室檢查結果進行了分析,發現臨床資料、心電圖資料、AMI治療情況診斷 PS的敏感度不大,反映心肌壞死的 cTnT、CK-MB亦缺乏特異性；在實驗室檢測指標中,PS患者雖 CRP、ESR、WBC升高,但缺乏特異性；只有 EOS絕對值及其比例升高對 PS診斷有臨床意義,其原因是 AMI時 EOS明顯降低或消失,而 PS時其明顯升高[5],若能排除其他引起 EOS升高的過敏性疾病如哮喘、濕疹、寄生蟲感染等,則可認為 EOS升高由 PS引起,此符合 PS為機體對心肌梗死壞死物過敏反應的觀點。故筆者認為 EOS可作為 PS的相對特異性指標。

總之,本研究認為 PS易誤診為心包炎、胸膜炎,心電圖表現以前間壁及下壁梗死多見,初發 AMI者行 PCI治療后 PS發生率低于行溶栓治療者,EOS絕對值及其比例升高對 PS診斷有臨床意義。因本組例數較少,對PS的臨床特點及其發生機制有待于深入探討。

[1]何瑞利,程冠昌,洪巖,等.心肌梗死后綜合征誤診 3例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(3):2553.

[2]王忠鑫.心肌梗死后綜合征誤診為胸膜炎[J].臨床誤診誤治,2005,18(11):852.

[3]Wessman DE,Stafford CM.The postcardiac injury syndrome:case report and review of the literature[J].South Med J,2006,99(3):309-314.

[4]David H.Decreased recognition of the post-myocardial infarction(Dressler)syndrome in the postinfarct setting:does it masquerade as idiopathic pericarditis following silent infarcts[J].Chest,2004,126(5):1410-1411.

[5]佟靜.嗜酸細胞計數與急性心肌梗死患者的臨床預后[J].中國民康醫學,2009,21(3):259-260.