小兒肺炎支原體感染致心肌損害的相關因素分析

陳莉萍,房永銳,于文鳳,王巖梅,侯 健,于美華

(1淄博市婦幼保健院,山東淄博 255029；2淄博市醫療急救指揮中心)

流行病學研究發現,呼吸道感染患兒肺炎支原體(MP)感染明顯增多,且發病年齡逐漸提前,其除引起呼吸道疾病外,還可致肺外多系統損害,以心肌損害明顯。為探討小兒 MP感染致心肌損害的相關因素,為其早期診斷及有效治療提供依據,我們對264例 MP感染患兒的臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2009年 3月 ～2010年2月在我院住院的 MP感染患兒 264例,男 151例、女 113例,年齡 0.25～12(3.15±2.57)歲,病程 4～45(8.92±4.12)d。臨床表現以咳嗽、發熱、氣促、喘息為主,其中上呼吸道感染 52例,支氣管炎 75例,肺炎 137例；有肺外合并癥 77例(除外心肌損害),主要累及消化道、血液、神經及泌尿系統；血清 MP抗體陽性。既往無先天性心臟病、心肌炎、心律失常、肝腎疾病、腦炎及肌肉疾病等。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 抽取患兒入院次晨空腹靜脈血,采用被動凝集法、富士瑞必歐株式會社提供的試劑盒檢測 MP抗體；MP抗體滴度≥1∶40為陽性。采用上海潤達強生 VITROS350全自動干式生化分析儀檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。同時行心電圖、血常規、ESR、C反應蛋白(CRP)等檢查。

1.2.2 治療方法 本組均靜滴紅霉素 20～30 mg/(kg?d)、連用 7～14 d,或阿奇霉素 10 mg/(kg?d)靜滴 3 d、停 4 d,然后根據病情酌情治療或改口服,療程 14～45 d。對心肌損害或心肌炎患兒給予大劑量維生素 C、1,6-二磷酸果糖或磷酸肌酸、黃芪注射液、丹參注射液等營養心肌治療；并發其他肺外表現者給予相應的對癥及支持治療,病情嚴重者加用激素和人血丙種球蛋白。

1.2.3 統計學方法 采用 SPSS11.5統計軟件,組間率的比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌損害情況 根據 1999年全國小兒心肌炎、心肌病學術會議制定的小兒病毒性心肌炎診斷標準[1],不符合心肌炎標準、但有指標異常者診斷為心肌損害。本組治療前心肌損害 65例(24.62%),心肌炎 8例,CK-MB升高 28例,心電圖異常 45例。治療后心電圖恢復正常 38例,血清CK-MB恢復正常 15例,心電圖復常者明顯高于心肌酶復常者 (χ2=4.521,P=0.033)。心電圖和(或)心肌酶異常者繼續治療,門診隨訪 1個月內均恢復正常。

2.2 心肌損害與年齡、性別及季節的關系 本組MP感染患兒發生心肌損害與年齡、性別及發病季節均無統計學差異(P均 ＞0.05)。

2.3 心肌損害與呼吸道感染部位、發熱程度、發熱持續時間、住院時間及肺外損害(除外心肌損害)的關系 見表1。

2.4 心肌損害與實驗室檢查指標的關系 心肌損害與中性粒細胞百分比、ESR及 CRP無相關性(P均 ＞0.05),與 MP抗體滴度、WBC分別呈正、負相關(P均 ＜0.05)。見表2。

3 討論

MP是介于細菌與病毒間的微生物,是兒童呼吸道疾病重要病原體,主要通過呼吸道飛沫傳播,流行季節患病率達 30%～51%。廖斌等[2]研究顯示,MP感染高峰發病年齡 5～15歲,近年呈明顯低齡化趨勢。本研究與此相符。MP感染后的肺外損害多發生在呼吸道感染基礎上,肺外癥狀可出現在呼吸道癥狀前、后或同時,少數表現為肺外損害[3],心肌損害是最常見肺外損害。

表1 心肌損害與呼吸道感染部位、發熱程度、發熱持續時間、住院時間及肺外損害(除外心肌損害)的關系(例)

表2 心肌損害與實驗室檢查指標的關系(例)

研究表明,MP感染致心肌損害發生率較高,易誤診、漏診,影響早期治療。本研究顯示,MP感染患兒心肌損害發生率 24.62%,與文獻[4]報道的24.3%接近,且有癥狀者少見；本組有心悸、胸悶者僅 7例。據報道[5,6],心肌損害發生率與患兒體內MP-DNA滴度及體溫有關,MP抗體稀釋倍數越高,感染越重,越可能出現肺外病變。本研究發現,MP感染致心肌損害與發熱程度、發熱持續時間、肺外合并癥(除心肌損害)、WBC、MP抗體滴度、住院時間有相關性。提示 MP感染患兒出現上述情況時易發生心肌損害。目前,對 MP感染致心肌損害的機制尚不完全清楚,可能與 MP血癥直接侵害和免疫損傷有關。本研究中發現的兩項相關因素(即發熱程度及發熱持續時間)均支持 MP血癥直接侵害假說,另外三項[即肺外合并癥(除心肌損害)、WBC、MP抗體滴度]傾向于免疫損傷假說,為 MP感染致心肌損害的治療提供了一定的參考依據；并提示 MP感染早期診治很重要。本組治療前心電圖異常者明顯多于心肌酶異常者,治療后明顯少于心肌酶異常者；隨病情控制短期內心電圖恢復正常,而心肌酶恢復較慢,表明心電圖和心肌酶可作為 MP感染致心肌損害早期診斷及病情轉歸的判定指標。對此類患兒早期診斷并聯用大環內酯類藥物、抗氧化劑及營養心肌藥物,必要時加用免疫調節劑,預后良好。

總之,本研究認為 MP感染患兒出現高熱、發熱持續時間長、MP抗體滴度 ＞1∶80、WBC降低等危險因素時,應及時行心電圖、心肌酶檢查,以便早期治療,最大程度地減輕其心肌損害發生。

[1]全國小兒心肌炎、心肌病學術會議.小兒病毒性心肌炎診斷標準[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75-76.

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[3]Chen CJ,Juan CJ,Hsu ML,et al.Mycoplasma pneumoniae infection presenting as neutopenia,thrombocytopenia an acute hepatitis in a child[J].J Microbiol Immumol Infect,2004,37(2):128-130.

[4]吳秀孝,陶家平,安金斗.肺炎支原體肺炎致心肌損害 74例[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(13):868-869.

[5]顧亞明,張冬玲.小兒肺炎支原體感染合并心肌損害 94例臨床分析[J].東南大學學報(醫學版),2008,27(1):72-73.

[6]米源.小兒肺炎支原體感染的特點及治療[J].山東醫藥,2007,47(7):81-82.