心理干預對肺癌化療患者負性情緒及生存質量的影響

黃 杰,趙 翠,陳曉燕

(廣東醫學院附屬醫院,廣東湛江 524001)

化療是肺癌的重要治療手段之一,因化療藥物多在抑制腫瘤細胞生長或殺傷腫瘤細胞的同時,對體內正常細胞有毒害作用[1],且對胃腸道刺激較大,易使患者產生恐懼、悲觀、焦慮、抑郁、絕望等不良心理反應,故可降低其生活質量。我們對肺癌化療患者采用常規干預加心理干預措施,取得較滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2009年 1～11月在我院住院的肺癌患者 60例,男 32例、女 28例,年齡(63.56±7.52)歲,均經病理檢查證實為惡性腫瘤。隨機將患者分為對照組 28例,干預組 32例,兩組臨床資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均于入院時及化療前采用常規干預,包括向患者介紹醫院環境、設施、責任護士、主管醫生,化療目的、化療藥物常見毒副反應及防治措施。在此基礎上,干預組在化療期間對患者進行心理干預 3個月,內容包括:①化療前的心理干預:醫護人員與患者采用開放式、啟發式、討論式交談,了解其思想狀態、性格特點、對疾病的認識、家庭環境及經濟來源,分析其心理問題及原因。通過給患者列舉治療成功的案例或請療效明顯的患者現身說法,緩解其心理壓力,幫助其樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。向患者講述化療常見毒副反應,說明其可用藥物控制,停藥后恢復正常。②化療中的心理干預:說明化療的重要性及可能出現的毒副反應,使患者有心理準備,以最佳心理狀態接受化療。出現毒副反應時,采用向患者提供報紙、雜志等方法轉移其注意力,減輕惡心、嘔吐等；或用暗示性語言增強其自信心,從心理上減輕其對化療藥物毒副反應的敏感性。③化療后的心理干預:患者初次接受化療多抱有很大希望,能積極配合治療；第 1個療程效果不理想時易產生急躁、悲觀情緒,對化療失去信心。醫護人員要理解患者的心情,幫助其增強戰勝疾病的信心。患者出院前,要了解其思想狀況,弱化其患者角色,與其一起憧憬重返工作崗位和建設家庭生活的美好前景。

1.2.2 心理評估方法 兩組入院時和出院后 3個月,采用抑郁自評量表(SDS)評價其抑郁程度；焦慮自評量表(SAS)評價其焦慮程度；SF-36健康調查量表測評其生存質量[2],該問卷包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能 (RE)、精神健康(MH)。

1.3 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件,率的比較用 χ2檢驗,評分結果比較用 t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后 SDS、SAS評分比較 干預前,干預組SDS、SAS評分分別為(36.76±6.31)、(38.34±6.78)分,對照組分別為(35.73±7.13)、(37.65±4.53)分,兩組比較無統計學差異(P＞0.05)；干預后,干預組SDS、SAS評分分別為(30.12±5.12)、(33.87±4.56)分,對照組分別為(32.25±8.12)、(34.52±5.79)分,兩組比較有統計學差異(P＜0.05)。

2.2 生存質量評分比較 干預前,兩組生存質量評分比較無統計學差異(P＞0.05)；干預后,干預組除RP、BP外,其余指標均與對照組有統計學差異(P＜0.05),見表1。

表1 兩組生存質量比較(分,±s)

表1 兩組生存質量比較(分,±s)

注:與同組干預前、對照組干預后比較,*P＜0.05

檢測指標對照組(n=28)干預組(n=32)干預前 干預后 干預前 干預后PF 75.36±9.75 79.87±8.37 75.25±11.12 87.22±12.52*GH 36.36±9.45 49.55±8.36 35.23±13.56 65.22±12.34*VT 57.06±10.95 65.43±9.56 56.45±11.22 78.56±12.62*SF 65.36±9.05 71.56±10.43 65.43±13.12 85.42±14.23*RE 55.37±11.20 60.52±12.35 53.25±12.14 75.72±13.58*MH 66.36±12.24 71.66±11.03 65.26±15.15 75.82±14.02*

2.3 胃腸道反應比較 根據 WHO制定的抗癌藥胃腸道反應分度標準[3],干預組出現惡心、嘔吐Ⅰ～Ⅱ度 21例,Ⅲ ～Ⅳ度 5例；對照組分別為 18、10例。干預組胃腸道反應程度比對照組輕(χ2=7.35,P＜0.05)。

3 討論

心理因素和社會因素是人體健康的重要因素。在癌癥診治過程中,患者最常見心理問題是過度焦慮和抑郁,其多來自對疾病、疼痛、孤獨、治療、死亡的恐懼、焦慮等,長期心理疾病帶來的痛苦、焦慮得不到有效控制,就會發展為抑郁；化療毒副反應造成患者心理應激,出現焦慮、抑郁、敵對情緒,可影響其治療和康復。通過心理干預可使患者正確認識疾病,改善和穩定情緒。

據報道[3],患者對化療有恐懼心理時,其體內5-羥色胺(5-HT)升高,5-HT與內臟或中樞 5-HT受體結合可引起惡心、嘔吐；緩解其焦慮情緒,減輕其對化療的恐懼心理,可阻斷此環節,改善部分患者的惡心、嘔吐癥狀。王建平等[4]報道,心理干預可提高癌癥患者的體內 NK細胞活性及免疫功能。本研究顯示,在常規干預基礎上加心理干預,可減輕患者的焦慮、抑郁程度,改善肺癌化療患者的生活質量；且其惡心、嘔吐程度較輕,提示心理干預在肺癌化療中有一定緩解消化道反應的作用。

總之,癌癥患者是弱勢群體,其進行化療時心理承受很多痛苦,易產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望等情緒。心理干預可有效改善其心理痛苦,使其以最佳心理狀態接受治療,以提高其生存質量。

[1]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:97.

[2]方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京:北京醫學大學出版社,2000:263-267.

[3]Alexander DJ.A review of avian influenza indifferent bird species[J].Vet Microbiol,2000,22(1-2):3-13.

[4]王建平,林文娟,梁耀堅,等.心理干預對癌癥患者免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床,2002,29(12):841-844.