皮膚纖維瘤樣Spitz痣1例

祝賀 摘譯 楊蓉婭 校

眾所周知，色素沉著性Spitz痣（PSN）是一種臨床上與惡性黑色素瘤十分相似的皮膚疾病。其臨床色素?fù)p害表現(xiàn)有點(diǎn)滴狀、星暴狀、網(wǎng)狀和一些非典型色素沉著。該病除應(yīng)與惡性黑素瘤鑒別以外，還應(yīng)與其它色素性皮膚損害如皮膚纖維瘤等相鑒別。

臨床資料 患者，男，32歲。右下肢屈側(cè)皮膚色素沉著斑4年余，無(wú)明顯不適。局部無(wú)外傷史。皮膚科檢查：右下肢屈側(cè)見(jiàn)一直徑10mm不規(guī)則色素沉著斑，中央部分呈灰白色凹陷（圖1a），皮損邊界清楚。皮膚鏡檢查可見(jiàn)皮損中央瘢痕樣白斑周?chē)h(huán)繞放射狀的色素脫失狀脈絡(luò)紋（圖1b）。隨訪2年無(wú)新生皮損。皮損組織病理顯示局限性均勻性黑素細(xì)胞聚集，周邊表皮角化過(guò)度，顆粒層增厚(圖2a)，黑素細(xì)胞呈梭形和上皮樣細(xì)胞，胞漿豐富，聚集呈巢狀，與周?chē)M織有裂隙，垂直分布于表皮與真皮連接處（圖2b），表皮下層黑素細(xì)胞局灶性類(lèi)paget病樣浸潤(rùn)。胞核無(wú)有絲分裂相和Kamino小體，Ki-67免疫染色陰性；中央白斑顯示表皮萎縮，顆粒層變薄，真皮與表皮間裂隙樣改變伴有中度淋巴細(xì)胞與組織細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮乳頭處可見(jiàn)噬黑素細(xì)胞（圖2c）。診斷：罕見(jiàn)類(lèi)型Spitz痣。

圖1 a 中央灰白色凹陷的不規(guī)則色素沉著斑

圖1 b 中央瘢痕樣白斑周?chē)h(huán)繞放射狀的色素脫失狀脈絡(luò)紋

圖2 a 中央?yún)^(qū)黑素細(xì)胞聚集、周?chē)砥そ腔^(guò)度

圖2 b 黑素細(xì)胞聚集呈巢狀，表皮下黑素細(xì)胞Paget病樣浸潤(rùn)

圖2 c 中央?yún)^(qū)表皮萎縮，顆粒層變薄，真皮與表皮間裂隙樣改變伴有中度淋巴細(xì)胞與組織細(xì)胞浸潤(rùn)