急診病人家屬洗手行為及相關因素調查分析

陳小華,徐奕旻,王慶玲

隨著現代醫療技術的發展,各種侵入性檢查和操作增多,醫院感染問題也日益突出,成為醫院急需解決的公共衛生問題。醫院感染給病人帶來身體和經濟上的雙重壓力。在美國,醫院感染每年直接或間接導致80 000人死亡[1],我國每年因醫院感染造成的損失約為10億元[2]。一項美國醫院感染調查顯示,院內感染因素主要包括呼吸機相關感染性肺炎、中心靜脈導管插管的血液感染、外科手術的感染、感冒以及手的衛生5個大項,并且他們肯定了手的衛生保健是預防醫院感染既便宜又重要的措施[3]。國內研究結果也認為手衛生是預防和控制醫院感染、保障病人和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施[4]。目前,國內外有大量的科研課題關注醫務人員的洗手依從性問題,希望通過提高醫務人員洗手的依從性降低院內感染,并取得了很好的效果。然而,急診病人多為病情變化快或病情危重者,自身免疫力處于較低水平,在就診過程中、留院觀察或搶救過程中,病人的家屬長期陪護在身邊,而手的衛生是傳播細菌、造成醫院感染的重要途徑,因此,他們的手有可能成為造成醫院感染的隱患。現就急診病人家屬洗手行為及相關因素進行調查分析,結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月—2009年5月某三級甲等醫院急診科就診的病人家屬223名,要求在醫院停留時間超過4 h,區域包括急診搶救室、觀察室和輸液室。急診病房采取探視制度,時間上不符合納入標準,故不予包括。每例病人選取1名主要負責照顧的家屬。

1.2 方法 依據文獻檢索自行設計洗手行為調查問卷,問卷內容包括病人家屬基本信息、洗手行為調查、醫院感染相關知識掌握、影響洗手的因素、相關意愿調查等。調查問卷當場發放并回收,由于文化程度影響,不能理解或其他原因不方便自行填寫者,調查者可口述問題幫助其完成。共發放問卷223份,其中收回有效問卷220份,有效率為98.7%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行描述性統計分析,兩組比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 家屬的基本情況 被調查的220名家屬中,男84名,女136名,年齡17歲～76歲,有176名(80.0%)在照顧病人期間洗過手,其中女118名,男58名;78.2%的家屬為病人的愛人或直系親屬。

2.2 洗過手的家屬不同時間洗手行為(見表1)

表1 洗過手的家屬不同時間洗手行為(n=176)名(%)

2.3 影響家屬不洗手行為的相關因素(見表2)

表2 影響家屬不洗手行為的相關因素(n=220)

2.4 家屬對醫院感染理論知識的了解情況(見表3)

表3 家屬對醫院感染理論知識的了解情況(n=220)

2.5 購買消毒劑時的優先考慮 調查的家屬中有69.1%的人同意購買消毒劑;47.3%的人優先考慮消毒效果;22.3%在意消毒劑的方便使用;選擇無刺激的和醫院推薦的消毒劑分別占10.5%和10.9%的家屬,在購買時有7.7%的人看重消毒劑的價格。

3 討論

3.1 病人家屬洗手的基本情況 不同性別的家屬洗手率有差別,這可能與男女自身的衛生習慣、意識、活動范圍等有關,這與一項研究結果相同[5]。因此,有必要加強對男性家屬的健康教育,促使其提高洗手行為。同時,人們在認識上存在誤區:有78.2%的家屬為病人的愛人或直系親屬,家屬表示了解家人無傳染性疾病而認為無需洗手。醫院內病原菌耐藥性監測對我國ICU病房7年監測的結果得出呼吸機相關肺炎(VAP)感染的最常見致病菌為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、白色念珠菌、表皮葡萄球菌[6];國內研究也表明銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌是造成醫院感染的常見致病菌[7],也就是說醫院感染與傳染性疾病無必然關系。應對家屬進行正確的洗手健康宣教,提高洗手行為和洗手的有效性,預防醫院感染。

3.2 影響家屬洗手行為與有效性的主要因素 表1顯示,有143名家屬洗手時間<30 s,主要選擇洗手的方式是清水和肥(香)皂。根據衛生部《醫療機構醫務人員手衛生規范》的要求,正確的洗手行為是使用肥皂或有機消毒劑按照七步洗手法洗手,揉搓時間應>15 s[8],公共醫學認為整個洗手時間至少達30 s才有可能達到清潔的效果[9]。調查發現洗手時間≥30 s的僅占18.75%,其中使用肥皂和消毒液的方式洗手的人為63.64%,有6.06%的家屬選擇用紙巾擦干。有報道表明,洗手后用公共毛巾擦手,手上的細菌數可比原來增加10倍以上[9]。考慮到毛巾不是私人專用毛巾、家屬洗手揉搓不徹底等因素,可以推測:急診病人家屬的有效洗手率不高,多數家屬的洗手行為屬于無效洗手。

表2可見,一部分家屬認為病人的疾病情況沒有必要洗手或者沒有習慣洗手,說明家屬自身認識不足,需要在思想意識上對其進行健康教育。結合表2分析,得出影響家屬的洗手行為和洗手有效性的主要因素可能有:①急診病人病情嚴重且變化快,家屬忙于照顧病人沒有時間洗手或縮短了洗手時間;②認知不足,調查顯示多數家屬認為簡單接觸不需要洗手,接觸大小便、與進餐有關時需要洗手,部分家屬根本沒有勤洗手的意識;③洗手設施問題,洗手地點距離較遠,家屬不愿浪費大量的時間在洗手的路上,洗手物品不夠齊全,不能滿足家屬的有效洗手行為;④少部分家屬沒能及時獲知洗手地點,不知道去哪洗手。

3.3 提高洗手行為與洗手有效性的措施

3.3.1 提供正確的健康宣教 大部分家屬希望在時間允許的情況下護士能為他們進行洗手健康教育。①急診護士可通過發放宣傳單或者在醫院急診固定地方張貼彩色醒目的警示標語,提醒家屬注意雙手衛生,同時在洗手地點張貼正確洗手的步驟和方法。②一項研究表明,通過滾動播放正規洗手步驟的方法,以有效地提高手術室護士洗手的依從性[10]。因此,建議急診也可以每隔一定時間在電視上滾動播放規范洗手的內容。這樣不僅對家屬進行了健康宣教,還有助于提高急診護士洗手的依從性。③家屬中69.1%的家屬為了病人的健康同意購買用于手消毒的消毒劑。有文獻指出,肥皂液和流動水平均洗手1次需耗費61.7 s,而消毒凝膠搓擦后即完成手消毒約需20 s,臨床上護士洗手的依從性明顯升高[11]。因此,可以建議家屬使用無水消毒劑,解決家屬照顧病人沒時間洗手的問題。

調查時發現大多數家屬都購買了市場上的消毒紙巾,并用來代替流水清潔雙手。目前國內有關消毒紙巾的監督制度尚不完善,國內市場上的紙巾多是本身被消過毒的,而不能達到消毒的目的,并且紙巾內大量的纖維和濕度很容易滋生細菌,包裝過程稍不嚴格,帶菌的比例比普通紙巾還要高。所以,應告知家屬不能用消毒紙巾代替流水洗手清潔。結果說明,人們需要市場提供一種消毒效果好、使用方便、對皮膚無刺激、價格合理的消毒劑,來滿足家屬對于手衛生的要求。

3.3.2 提高家屬的理論知識水平 表3所示,家屬對于手上細菌是否可以造成醫院感染的問題上有16.8%的人選擇不知道,還有2.7%的人選擇不可以;對于洗手是預防醫院感染的哪一步措施的答對率僅為29.1%;在非常見醫院感染致病菌一題中有71.8%不知道,答對率僅為13.2%,其中不乏有人猜對的成分。由此看來,人們對醫院感染的理論知識了解尚淺。人們不了解手途徑可以造成醫院感染的“因”,就不會有注意洗手行為的“果”,因此,護士應加強對家屬理論知識的培訓。可以通過開展集中講座、健康宣教小課堂等形式對家屬進行培訓,在急診的分診臺處可放置有關洗手和醫院感染的理論知識小冊子,供家屬隨時學習,通過理論上的進步,使家屬逐漸提高自身洗手行為和洗手的有效性。

3.3.3 改善洗手設施 調查中有家屬反映,他所知道急診的洗手地點是廁所,并且人流量很大,只有一個手搬式的水龍頭,隨身沒帶任何洗手物品,他擔心手越洗越臟而沒有在醫院洗手。因此,如果醫院能夠提供一個方便到達、干凈寬敞的洗手空間、設有感應的水龍頭、為病人及家屬備充足的消毒劑或者洗手液、配上吹風式的干手機、配上醒目的洗手間提示牌,將大大提高病人家屬洗手行為和洗手的有效性。

4 小結

目前國內外沒有關于病人家屬手的清潔程度對醫院感染可造成明確影響的研究,雖然筆者認為有影響,但仍需進一步證實。目前,急診病人家屬有洗手的意識,但有效性偏低,是急診潛伏著的傳染途徑,為預防醫院感染需要護士為其進行健康教育,提高家屬洗手行為與有效性,同時,醫院應提供一套完善的洗手設施,保障家屬的洗手行為。

[1]Jarvis WR.Selected aspects of the socioeconomic impact of no so comial infections:Mortality,cost,and prevention[J].Infect Control Hospepidemiol,1996,17:552-557.

[2]金玲,金濤.從醫護人員手帶菌情況談防止醫院內感染[J].中華微生物學雜志,1995,7(4):59.

[3]張月琴.醫院工作人員手衛生的管理[J].全科護理,2009,7(3A):629-630.

[4]牛蘭云,郭玉潔.醫務人員手衛生依從性差的原因分析及對策[J].全科護理,2010,8(4C):1114-1115.

[5]尹琦,宋定波,鄒醒林.珠海九州港口岸地區食品從業人員雙手細菌學衛生情況調查[J].旅行醫學科學,1998,4(1):41-42.

[6]Bonduel M,Santos P,Turienzo CF,et al.Atypical skin lesions caused by curvularia spand pseudallescheria boydii in two patients after allogeneic bone marrow transplantation[J].Bone Marrow Transplant,2001,27(12):1311-1313.

[7]洪錦蘭.連續五年住院病人醫院感染病例監測分析[J].贛南醫學院學報,2007,27(4):617-619.

[8]侯玉霞.最普通的醫院感染控制措施和環節——洗手[J].中國水電醫學,2007(5):312-313.

[9]高原.你會洗手嗎[J].家庭醫生,2008(1):30-31.

[10]趙友娟,張敏,田蒔.應用電視滾動播放規范洗手法提高術者洗手依從性及質量[J].臨床護理雜志,2008,7(1):6-8.

[11]沈春麗.醫護人員洗手情況調查[J].護理研究,2004,18(10A):1718-1719.