DRGs支付方式與按病種付費(fèi)

DRGs支付方式是根據(jù)患者的年齡、性別、手術(shù)項(xiàng)目、并發(fā)癥、住院時(shí)間、診斷內(nèi)容、治療結(jié)果等情況，將病人分成若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度分為若干級(jí)，然后對(duì)每一組不同的級(jí)別制定相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同一診斷組中的每個(gè)病人均按固定償付額支付費(fèi)用。醫(yī)院對(duì)有并發(fā)癥的病人可申請(qǐng)追加支付，但不能超過(guò)付款總數(shù)的一定比例，該方式的費(fèi)用公式為：總費(fèi)用=∑DRGs費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×服務(wù)量。

我國(guó)按病種付費(fèi)結(jié)算管理的標(biāo)準(zhǔn)制定程序有：

1.選擇病種。要求在選擇病種時(shí)，原則上與醫(yī)院目前使用的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，同時(shí)考慮以下因素：疾病發(fā)生額度較大的常見病和多發(fā)病；病種的臨床治療效果（診斷、治療、轉(zhuǎn)歸）比較明確。

2.制定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以當(dāng)前病種實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的合理程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，減扣不合理部分，增加應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)，調(diào)整病種費(fèi)用。

病種費(fèi)用的計(jì)算方法一般為兩類，一為規(guī)范病種診療項(xiàng)目，按照診療項(xiàng)目、診療規(guī)范計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。二為查閱病種病歷，計(jì)算實(shí)際發(fā)生費(fèi)用。目前我國(guó)病種費(fèi)用的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)還是以歷年病種實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為主要依據(jù)。可見，我國(guó)的按病種付費(fèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定還未達(dá)到國(guó)際上DRGs的標(biāo)準(zhǔn)。