八面來風

“一毛錢處方”：烏托邦式的反諷寓言

近日，常州一位市民帶孩子到醫院看病時，一毛錢的處方就治愈了孩子的病。這個處方被譽為“世界上最便宜的處方”。

6月10日的《中國青年報》指出，較之動輒百千元的藥費，“一毛錢”顯然太過突兀?！白畋阋颂幏健?，恰如安徒生童話中那個男孩，無意間道出了藥市赤裸裸的暴利。所謂醫者，從來不是一般意義上的“工作”。醫生往往被寄予更多道德期待。事實上，衛生事業泛市場化，醫生徹底淪為“利本位下”的“職業人”。如今藥價虛高，很大程度可以歸因于行醫者逐利沖動之盛?！耙幻X處方”橫空出世，公眾瞬間莫名興奮。但孤例永遠只是“茶杯里的風暴”，唯有普遍鋪開才可惠及大眾。圍觀之后，還是從前的一切，藥價依舊虛高。不時曝出的“仁醫”與“低價藥”，只具備讓人驚羨與幻想的價值。不徹底完成醫改，“一毛錢處方”永遠是烏托邦式的反諷寓言。

醫院與患者誰更弱勢

2009年，全國有73.3%的醫院出現過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員的事件。偶爾發生個別患者家屬選擇過激方式“大鬧”醫院。一旦發生“醫鬧”，醫院覺得自己成了弱勢群體，醫院與患者孰是孰非，誰大誰小？

6月18日的光明網撰文指出，出現“醫鬧”的原因既有醫院本身的，也有患者層面上的，還有更深層面的。我國現行醫療體制還沒有從根本上解決看病難、看病貴這一社會難題。尤其是醫院的公益性、公平性和服務性在某些公立醫院中難以得到真正意義上的體現。一旦出現醫患糾紛，不管是不是醫療意外，患者及其家屬都會認為醫院難辭其咎。文章指出，我國醫療事故鑒定組織一般都是由當地衛生部門來完成，這種既當裁判員又當運動員的鑒定體制，讓患者及其家屬難以信服。最好是出臺一部相關的專門法規，讓醫患糾紛在“第三方協調機構”下得以解決。

謹防藥品“同城同價”變成“同高價”

北京市衛生局負責人日前透露，北京市首批藥品集中招標采購即將完成，這批藥品占北京藥品市場銷售金額的80%。藥品集中招標全部完成后，北京市公立醫院的藥品將實現“同城同價”，整體藥價預計降低20%。

6月20日的東方網載文指出，要真正實現藥品“同城同價”還有很多工作可做。一要避免因為集中采購導致少數企業壟斷藥品市場，剝奪百姓的知情權與選擇權。二要防止藥廠、藥商把原有藥品改頭換面，按“新藥”重新定價，架空藥品“同城同價”新規。要杜絕老藥品換新馬甲。從藥品定價的層面來看，可以實行藥品按成分定價，不以藥名定價的辦法，保證藥品性價比。還可以考慮建立新藥報批公示制度。發動公眾參與監督，對于制造“馬甲”藥品的藥企采取嚴厲的懲罰措施。只有多管齊下，才能讓藥品“同城同價”真正成為遏制藥價虛高的利器。

“開胸驗肺”后職業病鑒定難題仍未解

廣東打工者唐建友突患急性白血病，疑為職業病。但由于工作單位拒絕出具勞動合同原件，鑒定機構拒絕進行職業病鑒定。直至其病發身亡，也沒等來一紙鑒定。

6月21日的《新京報》撰文指出，一年前，河南農民工張海超“開胸驗肺”作為個案得到了妥善解決，但勞動者的職業病鑒定之困，并未根本改善。唐建友至死都沒得到鑒定的原因很簡單：他沒有勞動合同原件。按廣東省職業病診斷“須知”的規定，他的工牌、社保卡，甚至還有勞動合同的復印件都不能作為他和工廠的勞動關系的證明。文章指出，衛生、勞動、安監等職能部門在“開胸驗肺”的“危機公關”后，有沒有采用更人性的措施，緩解唐建友們的痛苦？為何廣東職業病鑒定部門要死守“勞動合同原件”的規定？要知道，在單位刁難、拒絕向勞動者提供勞動合同和健康監護檔案的情況下，勞動部門有責任監督工廠履行義務。

藥品集中配送“陽光透明”是關鍵

山東部分城市正在推進醫療機構用藥“陽光集中配送”。但是在一些地方，“陽光集中配送”變為“一家配送”，部分藥價不降反升。這一現象引發公眾質疑。

6月12日的南方網發表評論指出，本質意義上，藥品統一招標與集中配送就是一種壟斷專賣，只不過這是一種以政府信譽作為擔保的公益性壟斷。如果能夠做到對權力的有效制衡和約束，它的確可能給公眾帶來實惠的藥品價格。但是在更多的情況下，權力約束不當的官方壟斷與其他壟斷并無多少不同，藥價不降反升幾乎是一種必然。文章指出，省級藥品集中招標與配送企業之間的公平競爭，如何實現有效銜接，而不被走樣成有權有勢者的一家獨食，關鍵在于對公共權力的嚴格約束和強化問責，以及對相關制度的細節完善和執行程序的陽光透明。所謂“陽光集中配送”，重心不在配送企業的集中，而在運作程序的陽光。

醫院探視新規須尊重“民間法”

近日，江蘇省衛生廳出臺政策，要求探視者到醫院探視病人，必須是每天下午3點至晚上9點之間，每次探視不超過1小時。

《規定》的初衷是好的，但未顧及普遍存在于各地的民間習俗，其合理性值得商榷。6月14日的光明網撰文指出，我國廣泛流行著一條不成文規則：“不得于下午探視病人”。民俗心理中，下午意味著“夕陽西下”，此時探視病人無疑是對其不尊重。這條不成文規則隱含著病人及其家屬有權婉拒、甚至公開拒絕探視者于下午看望病人的要求。這實質是民間法意義上的習慣法。這種長期以來形成的民間習俗比具有國家強制力的官方法、成文法更具權威性、約束力和執行力。法律、政策、規范性文件只有尊重并建立在“民間法”、“習慣法”的基礎上，做到情、理、法有機統一、和諧交融，才能贏得社會公信，才能具有長遠的生命力。

免費醫療為何能讓政府“大賺”

“民生是高回報的投資”，老百姓爆發出來的生產熱情推動了神木的發展，算上“經濟賬”，政府也“賺了一大筆錢”。在神木醫改推行一周年后，該縣縣委書記對媒體說出了上面一番話。

6月5日的《廣州日報》撰文指出，神木的“民生投資論”讓人們隱約看到了“GDP主義”向“GNH（國民幸?？傊担┲髁x”轉型的過程。神木經驗的啟發意義在于，在大力推進經濟建設之時，也應把社會公平工程放在首位，在遵從財力相稱性原則下，適時推行惠及百姓的福利項目，對政府政績的考核也應該把社會公平和福利水平納入其中，以彰顯GNH的重要性。一個公平和人人感覺幸福的社會里，投資者會以更好的心態投入創業，發明者會更專心地坐下來沉思新發明。這就是神木人所說的“政府也大賺”的秘密。

政府也難以忍受“天價藥”

針對一些新進入國家醫保目錄的藥品悄然漲價，國家發改委表示將采取措施嚴打這種投機行為，并啟動“反暴利”認定程序。

6月28日的香港《大公報》載文指出，政府作為國家醫保的供應者，如果實現全民醫保，意味著政府作為對參保人醫療費的主要買單者，其公共衛生開支將大幅提高。因此，政府的愿望與參保人意愿一致，都希望參保人使用的藥品具有高性價比，“物美價廉”，目的是控制醫療開支。如果在市場上遭遇“天價藥”，不僅參保人忍受不了，政府同樣也忍受不了。政府制定“醫保藥品目錄”的過程，就是政府為參保人選購合適藥品的過程，遏制藥價虛高不僅僅是為了減輕患者的醫療負擔，讓百姓看得起病，更是為了使政府避免不必要的醫療開支。如果政府把節省下來的錢用于補貼醫院或患者，就是真正“把納稅人的錢用到了刀刃上”。因此，無論藥廠、批發商還是醫院對藥品的隨意加價，人為制造價格泡沫，都應受到嚴厲抨擊。

控制藥品價格需創造制衡藥價上漲的新因素

“我們可以用什么力量去制衡藥價上漲的因素呢？如果沒有，我們能不能創造一個因素來呢？”面對藥價虛高的現實，6月25日的《新京報》提出了這樣的思考。

對于一個用藥方案，我們找不到評價的可觀測的標準，也找不到評價的可驗證的標準。在過去，中國的士大夫都有不為良相就為良醫的抱負，做了好郎中，門庭若市，很受鄉里愛戴，生活也豐衣足食；相反，則門可羅雀，不僅傳世口碑無善言可陳，就是生活起居也難以如意。文章指出，現代社會缺少了這樣的制衡，溫情的面紗被赤裸的契約所替代，服務契約完全一邊倒，信息完全不對稱。當然這不是說我們沒有好醫生、好醫院、好企業家。問題在于到了現代社會，我們要追求的是制度設計和機制保障，而不是也不能是期盼依靠遇到好人來解決問題。如果還在原有的框子里兜圈圈，那藥品價格可真是沉疾難醫了。醫保目錄不妨公布“藥品兩步價”

繼“蘆筍片”層層加高藥價被曝光后，日前又有報道，在最新版的醫保藥品目錄公布前，數十種藥品悄然漲價，最高幅度達到90%。

進入醫保目錄后，價格不降反升，這是什么道理呢？6月18日的《武漢晚報》撰文指出，藥品進入醫保目錄后，意味著穩定的、長期的市場。而越肥的市場獲取，需要越高的“市場成本”——是它推高了藥價。如果國家醫保目錄公布藥品兩步價格，一步為成本價，一步為終端價。真正的成本價一旦“被透明”，互有競爭關系的藥企會監督，病友們會監督，市場也會監督。因為監督者關系到自己的切身利益，監督才能有效。在此監督下，藥品成本恐怕不敢那么“虛腫”，此時，即便給予藥品流通利潤再大的額度，恐怕藥價也會下降很多。

好政策更需好的配套措施

日前，針對北京醫改方案中的“按病種付費”試點。《新京報》以《對“按病種付費”先說幾句丑話》為題發表評論，直指DRGs付費方式可能遭遇的現實問題。

首先，按病種付費是根據看病的“結果”付費。但治好病的標準是什么?怎樣算是治好了，必須有明確定義。不然，今天說好了，過幾天又復發，算是一個“過程”還是兩個“過程”？其次，每種病的醫療成本是多少，病人或被保險人沒發言權。醫療保險機構必須把屁股坐到被保險人這邊，代表他們的利益，跟醫院討價還價。再次，中國的醫療費用中自負部分的百分比怎么定，被保險人也沒有話語權。文章最后指出，世界上根本就沒有“最好的”醫療保險制度或醫療服務制度。但從公眾的立場看，與“按病種收費”的基本原則一樣，還是得看結果。

完善藥價形成機制須首先填補機制漏洞

國家醫保藥品目錄的制定，在人力資源和社會保障部，但價格的制定在國家發改委。在國家醫保藥品目錄公布新品種時，國家發改委并不能立刻制定出相應的價格，而是要在各省進行價格調研后，才能拿出政府定價。藥品定價機制的漏洞，在某種程度上推高了藥價。

6月18日的《長江日報》撰文指出，改進藥價形成機制是當務之急。目前依據企業成本進行定價，導致的后果是企業虛報成本，以獲得高定價，老百姓的負擔自然重。文章指出，藥價形成機制應該倒過來，由人社部確定醫保品種的增錄規劃，由國家發改委根據老百姓的承受能力和目前企業的科研、生產情況決定價格，然后由企業公開競標而產生。產生之后的國家醫保藥品目錄實行淘汰制，如果有了質量更好、價格更低的替代品種，通過公開規范的程序淘汰老品種，這樣才能兼顧市場經濟和公益的雙重特性，有效避免藥企的漲價沖動，避免政府在定價上的被動就范。

東臺市定點醫院住院費用結算方式有調整

近日，江蘇省東臺市人力資源和社會保障局為順應醫藥衛生體制改革的要求，按照分類管理、合理控制住院醫療費用適度增長、建立醫療費用的合理分擔機制的原則，決定對定點醫院的住院費用結算方式進行調整。

一是對執行基本藥物制度的定點醫院，住院費用按“總額預付、節約歸己、超支不補”的原則，采取按月預付、年終考核決算的方式結算；二是對未執行基本藥物制度的定點醫院，住院費用按“定額管理、風險分擔、考核決算”的原則，采取住院定額結算為主，超定額費用分擔為輔的方式結算，設立超定額封頂線，即超定額標準80%以上的部分，醫保基金不予支付；三是從嚴控制參保人員住院自理費用，切實減輕患者住院負擔，原則上個人自理費用（不含政策性負擔）應控制在其醫療總費用的15%以內。

（東臺市人力資源和社會保障局 施 峻）

寧夏回族自治區抓緊落實新醫改重點任務

近日，寧夏回族自治區人社廳召開貫徹落實全國醫改工作會議精神座談會，對落實新醫改重點任務作出安排部署。

一是要認真學習貫徹落實2010年全國和自治區醫改工作會議精神，抓住有利時機，吃透各項醫改政策，創造性開展工作，繼續在建立體制機制、完善政策、加強督導和監管、提高管理和經辦服務能力等方面下功夫。二是要重點解決好擴面提待、統籌城鄉醫療保險、付費結算改革和社會保障“一卡通”等問題，落實城鎮居民醫療保險、新農合財政補助達到年人均120元，城鎮居民、新農合政策范圍內醫療報銷比例要達到60%，開展城鄉門診統籌試點地區要達到60%，社會保障“一卡通”覆蓋面要達到80%的政策。三是要積極開展調研，找準存在問題，結合實際拿出解決辦法，上升為自治區政策固定下來。

（寧夏社會保險管理局 李景夫）

鄖西縣完善政策體系提高城鎮職工醫保待遇

湖北省鄖西縣近日出臺新舉措，通過調整完善醫保政策體系，多途徑提高城鎮職工醫保待遇。

新舉措規定，對不按規定參保的用人單位由勞動保障監察機構依法進行查處，用人單位未參保及斷保期間，其職工和退休人員患病所發生的醫療費用，由用人單位負擔；靈活就業人員可在就業地自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保，參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合；除關閉破產國有企業以外的其他改制關閉破產企業退休人員以及長期停產、停業完全沒有繳費能力的用人單位職工和退休人員，允許其按靈活就業人員辦法參保。

（鄖西縣醫保中心 金漢鵬）

鄂爾多斯市“一降三提高”醫保新政凸顯民生情懷

截至今年7月1日，鄂爾多斯市2010年醫療保險系列惠民政策全部出臺完畢，新政傳遞出“以更大力度保障和改善民生”的強烈信號，其主要內容可概括為“一降三提高”。

“一降”是指：降低靈活就業人員醫保繳費基數。鄂市靈活就業人員今年醫療保險月繳費基數由2947元調整為2375元，極大地緩解他們的繳費壓力?！叭岣摺币皇翘岣呗毠ず途用襻t保最高支付限額。城鎮職工一個年度醫療保險最高支付限額由20萬元調整為32萬元，基本醫療保險統籌基金最高支付限額提高到22萬元，大額醫療保險金和居民醫保最高支付限額提高到10萬元。 二是提高職工和居民住院報銷比例。城鎮職工住院報銷比例提高至90%；城鎮居民住院報銷比例提高至平均75%。退休職工的報銷比例再提高2個百分點。 三是提高統籌層次，力爭年內實現市級統籌，建立健全醫保基金核算管理制度。

（鄂爾多斯市醫保局 楊玲榮）

北京市推行“醫聯卡”方便非醫?；颊呖床【歪t

從今年9月起，北京市所有的三級醫院和11家區縣中心醫院將針對非醫?；颊甙l放“醫聯卡”，逐步規范統一各醫院自行發放的就診卡。

據6月30日的《北京青年報》報道，目前北京市各大醫院中，外地來京患者和新農合患者超過40%，由于沒有統一的病人身份識別措施，無法在全市醫院門急診全面、完整、準確地采集所有患者的基本信息和疾病癥狀信息，無法進行有效的監測和預警。即將推行的“醫聯碼”就是一組印在不干膠紙條上的條形碼，里面采集了患者就診的基本信息和門急診相關信息，醫生問診、開藥時只要拿條碼掃描槍一掃，患者信息就可立即顯示出來?；颊咴卺t院用唯一身份識別的條碼號進行就醫、劃價、檢查、取結果、取藥，通過信息化管理手段，可減少醫療差錯。目前，各試點醫院已基本完成“醫聯碼”技術部分的系統改造工作，正在進行“醫聯碼”的試發放工作。

（北京青年報 趙新培）

江都市啟動生育保險“康健工程”參保女工免費體檢

日前，江蘇省江都市啟動城鎮職工生育保險女職工“康健工程”，為參保已婚女職工進行免費健康體檢，這在揚州地區尚屬首家。

近年來，江都市不斷提高生育保險待遇水平，參保職工平均每生育一個孩子至少可獲得8000元的生育費用、營養費和生育津貼，有效減輕了參保職工和單位的經濟負擔。目前江都市參保單位有1200多家，參?？側藬颠_4.2萬人，每年約有500余名女職工享受到生育保險待遇。為更好地服務廣大女職工，保障她們的身體健康，江都市勞動和社會保障局決定今年在揚州市率先啟動“康健工程”，從生育保險基金歷年結余中劃撥400多萬元專項資金，用一年左右時間對全市1.8萬多名參加生育保險的已婚女職工進行一次免費健康體檢。

（江都市醫療保險管理處 管 震）

河南省專題研討老工傷遺留問題

日前，河南省工傷保險中心召開座談會，針對2006年以來省直統籌在解決老工傷方面存在的歷史遺留問題進行研討。

河南省人社廳副廳長韓志奎要求省工傷保險中心和省直統籌單位對目前仍存在的老工傷疑難問題認真摸底、梳理和歸類。一是因資料不齊全遺留的尚未建檔老工傷人員，本著先易后難，有“據”原則，將資料齊全的先納入，資料不齊全的，要尊重歷史、承認現狀，將復雜問題簡單化。二是分支機構關、停、并、轉后現由其省級管理機構管理的老工傷人員或省直統籌單位的集體企業老工傷人員，要提出納入基金統籌管理的辦法。三是對已退休的老工傷人員護理費標準調整問題，要盡快提出解決意見，確保老工傷問題得到全部解決。

（河南省工傷保險中心 張偉鋒）

南通市通州區生育保險執行新政策

從7月1日起，江蘇省南通市通州區將執行生育保險新政策。新政策與南通市區同步執行，并保持一致。

首先，新政策縮短了生育保險待遇享受過渡期，由原來的連續繳費12個月以上才可享受生育保險待遇，調整為連續繳費10個月以上。其次，新政策擴大了生育津貼支付范圍，過去不在享受生育津貼待遇范圍的異位妊娠、葡萄胎在新政策執行后也可享受一個月的生育津貼。再次，新政策提高生育醫療費支付限額，新政策的產前檢查費、計劃生育手術費、住院分娩醫療費支付標準在原基礎上提高了200～900元不等，此外，新政策對流產、引產、放置節育器等生育醫療費也作了具體規定。新政策規定，因用人單位未參加生育保險、中斷繳納或欠繳生育保險費等原因影響參保職工享受相應生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按照生育保險新政策待遇標準足額支付。

（南通市通州區醫保中心 曹 新 俞金鳳）

文山州醫療費用實現“網銀”報賬

從5月1日起，云南省文山州參加城鎮職工醫保和城鎮居民醫保的人員異地安置就醫和到統籌區外就醫，將新增一條報銷渠道——網銀報賬。此舉是文山州醫保中心為解決醫療費報銷時間長、成本高、效率低等問題進行的大膽創新。從運行情況來看，這一報銷方式有效地解決了報銷時間長、報銷成本高、工作效率低的“三難”問題，得到了廣大參保人員的好評。

按照以往醫療費用的報銷方式，報銷周期短則5天，多則20天，參保人員墊付的醫療費用往往不能得到及時支付。采用網銀報賬以后，實現了醫療費用報銷同一銀行實時到賬，其他商業銀行最晚不超過24小時到賬，有效解決醫療報銷時間長的問題。同時，網銀報賬節省了以往支取醫療費用耗費的匯費和來回的路費，以及到銀行排隊等候時間的問題。經辦機構也不再支付票據領購、支票手續等所需費用，降低了行政成本，大大提高了工作效率。

（文山州醫保中心 何仕高）

廣東省社?？▊€人醫療保險賬戶實現異地“一卡通”

7月6日，廣州、珠海兩市社會保障卡個人醫療保險賬戶異地消費通用業務正式開通，兩市參保人可以用社保卡個人帳戶在兩地定點醫療機構刷卡直接就醫、購藥。

廣、珠兩地“一卡通”的實現，是依托現有的人力資源社會保障信息網絡，以社會保障卡為憑證，將兩地醫療保險現有資源有機聯系起來，為參保人提供醫療保險業務的統一通用電子憑證。目前該省廣州、深圳、珠海、中山、韶關、陽江等地市已發行了符合國家和省統一標準的社會保障卡，持卡人數累計超過1200萬人?！耙豢ㄍā苯窈髮⑼茝V至全省范圍，為廣東省建立覆蓋城鄉一體化公共就業服務和社會保障服務提供有力的信息支持，并為最終實現全民社保提供重要的基礎平臺。

（廣東省人力資源社會保障廳醫療保險處 張艷純)

宜昌市引入談判機制“團購”醫療服務

湖北省宜昌市醫療保險管理處探索建立整體購買醫療服務的價格談判機制?！跋日剝r，再買單”，充分發揮“團購”優勢，對部分醫療服務項目和藥品實行談判定價。

宜昌市醫保處選擇闌尾炎等10個病情和治療方案相對單一的病種，與醫院進行價格談判。最終按一級、二級、三級醫院分類，確定了闌尾炎等10個單病種的定額包干結算標準，比談判前價格平均降低30%～40%，有效降低了醫療費用。同時，針對醫保患者單獨購買抗排異藥品價格昂貴的情況，通過招標談判，選定了一家價廉質優的抗排異藥品供應商，實行集中采購，定時定點供應，此舉大大減輕了器官移植患者的醫療負擔，同時也減少了統籌基金支出。

（宜昌市醫療保險管理處 廖 斌）

徐州市獎懲并舉遏制醫保違規行為

近日，江蘇省徐州市正式頒布《徐州市基本醫療保險違規行為處理和舉報獎勵辦法》，逐一明確了醫、保、患三方責任，對參保單位、參保個人、定點醫療機構、參與違規的非定點單位、醫保經辦機構、醫保行政主管部門等可能發生的違規行為都有明確的處罰細則，并追究相關責任人、主管領導和法定代表人的責任?！掇k法》規定，對于出現違規行為的單位和個人，可處以單位最高三萬元罰款，個人最高兩千元罰款；構成犯罪的依法追究刑事責任。

《辦法》同時鼓勵對違規行為進行舉報并給予相應的獎勵。獎勵標準為經查實舉報內容涉及違規支出追回金額的10%—20%，獎勵標準為最低一百元，最高不超過五萬元。舉報內容不涉及金額或者無法確定金額，經查證屬實的，也將酌情給予一百元至五百元的獎勵。對惡意舉報、編造違規事實的行為，則依據有關規定，追究舉報人責任。