乳腺癌改良根治術后兩種引流方法效果觀察

魏 鈺,黃師菊,黃群愛,林嘉旋,馮麗云,田瀟飛

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,乳腺癌改良根治術是目前國內治療乳腺癌的最常用方法[1,2]。皮下積液和皮瓣壞死是乳腺癌術后常見的并發癥,國外文獻報道其發生率為10%～20%,甚至可高達35%以上[3]。術后充分有效的引流是預防乳腺癌根治術后并發癥的關鍵,我科常規應用單管接一次性負壓瓶引流效果并不理想,自2007年3月—2009年3月行乳腺癌改良根治術148例病人,對其74例用雙管接電動負壓吸引引流,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月—2009年3月進行乳腺癌改良根治術148例病人,均為女性。將148例病人隨機分為治療組和對照組。治療組 74例,年齡 20歲～69歲,平均 47歲;對照組74例,年齡 17歲～79歲,平均49歲。兩組年齡、一般情況、疾病分期、腫物直徑比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 置管位置 對照組在腋窩放置1條多孔橡膠管。治療組放置2條多孔橡膠管,1條在腋窩處放置,另1條置胸骨旁、胸壁皮瓣下方。兩組均用彈性繃帶加壓包扎創面。

1.2.2 引流方式 對照組引流管接電白縣康麗醫療新技術有限公司生產的一次性負壓引流瓶(容量500 mL,最大負壓12 kPa),負壓為5 kPa,每日記錄引流液的顏色和量。治療組胸壁和腋窩引流管通過Y形接頭共同連接上海醫用吸引器廠生產的DY-1A電動負壓吸引器(容量 1 000 mL,最大負壓20 kPa),調節負壓為8 kPa～12 kPa,以保持皮瓣下無積血、橡膠管不吸癟,引流通暢為合適,每日觀察并記錄引流液的顏色和量;當術后3 d～4 d引流液量30 mL～40 mL時將連接胸壁引流管和腋窩引流管的Y形接頭與電動負壓吸引器分離,同時兩管各接1個一次性負壓引流瓶,繼續引流1 d～3 d,如引流液量10 mL～15 mL分別拔除兩條引流管。

1.2.3 觀察指標 ①皮下積液:需要再次穿刺抽吸或引流處理,抽出或引流量大于20 mL。②皮瓣壞死:皮膚出現血運障礙,皮層不同程度的壞死,甚至需要植皮來愈合傷口。③置管時間:術后至拔管前的天數。④創面愈合時間。

1.2.4 拔管指證 術后4 d～6 d每日引流液轉為淡黃色,量小于10 mL～15 mL,手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感,即可拔除引流管。治療組全部病例胸壁皮下引流管先于腋窩引流管拔除。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行數據分析和處理,計量資料采用 t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組置管時間、創面愈合時間、并發癥發生率比較

3 討論

3.1 原因分析 乳腺癌根治術后皮下積液發生的最主要原因是引流不暢,包括術區內正常的滲出液或較大淋巴管損傷漏出的淋巴液不能及時引流;其次是術中創面出血凝固形成血凝塊后形成積液;另外,病人自身的因素如老年肥胖者,尤其是并有肝功能異常導致的凝血機制低下、糖尿病、高血壓等病人;術后處理不當是造成積液的另一原因,如引流管拔除過早、首次換藥后加壓包扎不均勻或過松、病人患側關節過度外展活動等[4]。目前認為,最有效的方法是正確放置負壓引流并保持其引流通暢[4]。王福貽等[5,6]研究證實,雙管引流較單管引流可明顯降低術后皮下積液的發生率。本次治療組雙管負壓引流皮下積液發生率6.8%,皮瓣壞死發生率為2.7%,與單管引流組比較明顯降低(P<0.05),此結論與上述的研究結果相符。據有關研究結果發現,負壓吸引的負壓值是術后引流液量的關鍵因素[7],電動負壓吸引器能夠提供穩定的、持續的負壓吸引,確保了負壓的有效性。皮下積液、積血是乳腺癌術后十分常見的并發癥之一,采用持續電動負壓吸引能及時吸出創面滲液和氣體,從而有效預防皮下積液的發生,同時能保證持續負壓狀態,使創面與皮瓣貼附緊密,從而為皮瓣供血提供了良好的條件,降低了皮瓣壞死率。對照組采用一次性負壓引流瓶吸引,由于負壓瓶的反彈性,其負壓值不穩定,當負壓消失后需要人工擠壓瓶身,使之再產生負壓。負壓中斷容易導致引流不暢,特別在術后早期創面滲血較多時引流管內的積血易形成血凝塊,堵塞引流管,影響滲出液的引出,產生皮下積液,使皮瓣浮起,影響皮瓣的微循環,使皮瓣不易成活,皮瓣壞死發生率高[8]。反復擠壓瓶身也易致瓶身破裂,對照組有2例發生引流瓶破裂。本研究治療組采用電動負壓吸引,其皮下積液、皮瓣壞死發生率以及置管時間、創面愈合時間與對照組相比有統計學意義。嚴梅等[9]研究結果顯示,當引流液較多(>50 mL)時負壓保持在(12.0±1.5)kPa有較好的引流效果,但隨著引流液逐漸減少(≤50 mL),負壓太大反而不利于創面愈合,使腋窩皮下積液的發生率增加,因此相應地調整負壓值為-5 kPa持續吸引可以縮短置管天數,減少并發癥。術后早期創面滲血量大,用電動負壓吸引器維持穩定的負壓極為重要。但電動負壓吸引器也存在缺陷,在使用過程中需要電源,機器笨重,攜帶不便,不利于病人術后早期下床活動。而一次性負壓引流瓶則相對輕便,術后3 d～4 d引流量減少時將電動負壓吸引改為一次性負壓引流瓶吸引,可以讓病人早期下床活動,進行功能鍛煉,從而有利于機體整體的康復,進一步促進創面的愈合。

3.2 使用電動負壓吸引時的護理要點 ①保持有效的負壓吸引,其負壓以引流管不被吸癟,能看見引流管內的液體和氣體流動,用雙手輕輕按壓病人胸壁無積血吸出為適度。負壓過高可致引流管腔癟陷,負壓過低不能達到有效引流的目的,易致皮下積血、積液甚至繼發感染。②妥善固定引流管,避免脫出。③注意觀察引流管引出皮膚處是否有漏氣,保證引流管的密閉性。④防止引流管發生受壓、扭曲、折疊等現象,確保引流通暢。

綜上所述,乳腺癌改良根治術后采用雙管接電動負壓吸引引流法能有效地促進創面愈合、減少置管時間和術后并發癥的發生,從而減輕了病人痛苦,縮減了醫療費用,節約了醫療資源,值得臨床推廣。

[1]蔣國梁.現代臨床腫瘤學[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2004:281.

[2]張瓊.乳腺癌改良根治術后病人的康復指導[J].全科護理,2009,7(8A):1990.

[3]Jain PK,Sowdi R,Anderson AD.Randomized clinical trial investtigating the use of drains and fibrin sealant following surgery for breast cancer[J].Br J Surg,2004,91(1):54-60.

[4]申鄭堂,廖妮,郭旭輝,乳腺癌根治術后改良雙管負壓引流預防皮下積液85例[J].現代腫瘤醫學,2006,12(14):1545.

[5]王福貽,王杰書,劉光生,等.乳腺癌根治術后皮下積液的防治[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(12):1620-1621.

[6]宋新,周旅,羅勇.乳腺癌根治術后的雙管負壓引流臨床應用[J].中國普通外科雜志,2005,14(4):308-309.

[7]Van Heurn LW,Brink PR.Prospective randomized trial of high versu slow vaccumdrain age after axillary lymphadenectomy[J].Br J S urg,1995,82:931-932.

[8]李冬英.乳腺癌術后兩種負壓引流效果觀察[J].實用臨床醫學,2003,4(5):95.

[9]嚴梅,周淑美,杜妍華.乳腺癌改良根治術后調整負壓吸引強度方法探討[J].現代護理,2007,13(10):28.