1例播散性帶狀皰疹并發血小板減少癥病人的護理

王 靜

帶狀皰疹是由水痘 帶狀皰疹病毒引起的沿周圍神經分布群集皰疹及神經痛為特征的病毒性皮膚病。播散性帶狀皰疹是帶狀皰疹中最兇險的類型,其發生與機體免疫功能低下有一定關系,多見于老年人[1]。在水痘 帶狀皰疹病毒感染的病例中并發血小板減少癥的病例較罕見。我科于2008年8月收治1例播散性帶狀皰疹并發血小板減少癥病人,經對癥治療及精心護理,取得滿意效果。現將護理總結如下。

1 病例介紹

病人,男,87歲,主因8月17日無明顯誘因出現發熱、畏寒,體溫最高39℃,伴輕度咽痛、乏力,自服感冒沖劑,癥狀無明顯改善,次日出現皰疹,以耳后及頸部為著,軀干及四肢散在,伴疼痛,我院皮膚科診為播散性帶狀皰疹。血常規檢查:血小板32×109/L,給予口服泛昔洛韋治療,體溫逐漸恢復正常,疼痛減輕,次日復查血小板24×109/L。為進一步診治,于8月18日以“血小板減少原因待查、帶狀皰疹”收入院。查體:體溫 36.8℃,脈搏90/min,呼吸20/min,血壓150/75 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),意識清楚,精神可,營養中等,全身散在紅斑、水皰,頭頸部及耳后為著,右頜下可捫及直徑約1.0 cm淋巴結,光滑、質中、無壓痛,雙肺呼吸音清,肺底可聞及少許濕啰音,心界不大,心率90/min,律齊,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,雙下肢不腫,皮膚無出血點及淤斑。既往病人有高血壓病史30余年,血壓最高180/120 mmHg,堅持服用硝苯地平控釋片、氯砂坦鉀氫氯塞嗪治療,血壓控制在(130～140)/(70～80)mmHg,有慢性淺表性胃炎、冠心病15年病史。病人半年內未服用過任何影響血小板的藥物。入院后查血小板34×109/L,病毒五項示:抗皰疹病毒IgM 抗體(+),紅細胞沉降率正常,凝血功能正常,腫瘤標志物(-)。心電圖示:竇性心律,左前分支阻滯,完全性右束支阻滯。骨穿刺示:骨髓增生活躍,各系比例大致正常,巨核細胞不少,以成熟巨核細胞為主,符合血小板減少癥。入院后繼續給予口服泛昔洛韋250 mg,8 h給藥1次,共7 d,配合中草藥清熱解毒治療,皰疹處外涂重樓解毒酊對癥治療,同時口服硝苯地平控釋片、氯砂坦鉀氫氯塞嗪和維生素B12控制血壓和營養神經治療。經上述治療3 d后皰疹逐漸干涸、結痂,復查血常規示白細胞4.57×109/L,單核細胞0.26,中性粒細胞 0.47,血小板 59×109/L,1周后皰疹相繼結痂、脫痂,并未見新的皰疹出現,也未出現皮膚出血點及淤斑,未發生任何并發癥,復查血常規示:白細胞5.25×109/L,單核細胞0.17,中性粒細胞0.51,血小板109×109/L。8月28日病人病情好轉出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情 病人在嚴重皰疹病毒感染的基礎上并發血小板減少,病情危重,要密切巡視病房,注意觀察生命體征,包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識、精神改變及肢體功能,注意大小便的顏色、性質、量,以及時發現腦出血、消化道出血、感染等并發癥。同時,觀察全身皮膚及皰疹進展情況,注意有無皮膚出血點及淤斑,并注意有無感染的早期癥狀。當病人出現頭痛、嘔吐、視物模糊及意識障礙等顱內出血征象應及時通知醫生,備齊搶救物品和藥物,配合醫生搶救。

2.2 心理護理 因起病急、病程進展快,病人在播散性帶狀皰疹的基礎上并發血小板減少,毫無思想準備,劇烈的疼痛和對預后的擔憂導致病人心理壓力加大,出現緊張、焦慮、煩躁不安的心理反應,而緊張和焦慮情緒可以嚴重影響病人的休息和睡眠,甚至誘發老年人的心血管疾病和導致腦出血等嚴重的并發癥。因此,在護理病人時要予以充分理解,多給予關心、體貼、同情和幫助,耐心傾聽病人的主訴,與病人多交流,用和藹的態度、親切的語言穩定病人的情緒,轉移其注意力,減輕其精神上的壓力,以通俗易懂的語言告訴其該病誘發因素、治療方案、預后情況,從而解除病人和家屬的思想顧慮,樹立戰勝疾病的信心,主動配合治療與護理。

2.3 一般護理 病人應臥床休息,避免頭部震蕩,身體碰傷。保持環境安靜,防止情緒刺激致血壓升高,避免壓迫腹部和一些不良動作,如挖耳朵、摳鼻孔、剔牙、撓抓皮膚等。由于皰疹存在及疼痛,應采取健側臥位,防止壓迫水皰致創面與衣服粘連。內衣要柔軟、清潔,防止摩擦加劇疼痛。

2.4 皮膚損傷的觀察與護理 老年病人抵抗力相對低下,且皮膚損害面積較大,易繼發感染,因此皮膚護理在帶狀皰疹治療過程中尤為重要[2]。①認真做好基礎護理:保持床單的清潔、干燥、平整,每日更換被服,如有污漬隨時更換。頭、頸部皰疹破潰處滲液較多,為避免創面感染,用無菌巾作襯墊,保證創面不被污染,也便于隨時更換。②做好宣教:囑病人切勿抓撓皮膚,以防繼發感染和出血,衣服要寬大、柔軟,以免摩擦加劇疼痛。③皮損處給予具有消炎、收斂作用的重樓解毒酊外涂以促進皰疹愈合。在每次涂藥前,先用生理鹽水棉球清潔創面,清除創面藥物及污物,以利于藥物的吸收。護理人員在涂藥時動作要輕柔,涂完藥后皮損部位要盡量暴露,衣著要寬松柔軟,避免藥物沾染衣物。

2.5 神經痛的觀察及護理 神經痛是帶狀皰疹的主要特征之一,由于老年病人的神經組織修復較慢,因此其神經痛劇烈、持久,令病人難以忍受,應予以高度重視,并積極采取綜合措施,解除病人疼痛,預防并發癥[3]。護理人員應同情和關心病人,分散病人的注意力,按時給予中藥外涂及口服維生素B12促進神經功能恢復,緩解疼痛,縮短病程。

2.6 飲食 帶狀皰疹因機體抵抗力下降而誘發,因此應鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的軟食,忌干硬、帶刺及辛辣刺激性食物。指導病人和家屬合理膳食,保證機體的需要,以提高機體免疫功能,促進上皮生長、皮損愈合,減少感染的發生。多食蔬菜、水果,以保持大便通暢,防止因大便用力誘發顱內出血。

2.7 消毒隔離工作 帶狀皰疹是因機體抵抗力下降而誘發的病毒感染。機體抵抗力下降還易繼發其他感染,故應做好病室消毒及清潔衛生工作。接觸病人應洗手、帶口罩,病人的被服要嚴格清潔消毒,病室保持一定的溫濕度,定時開窗通風,每日紫外線照射消毒1次,每次30 min。限制探視人員,減少感染機會。

2.8 出院指導 保持心情愉快,避免情緒激動、緊張,注意休息,避免勞累。進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食,禁酒,少食辛辣刺激性食物,多食蔬菜、水果,保持大便通暢。保持皮膚干燥,按時涂藥。預防感冒,避免受涼,適當鍛煉身體,增加機體免疫力。遵醫囑按時服藥,定期門診復查。

3 小結

帶狀皰疹由水痘 帶狀皰疹病毒引起,初次感染此病毒臨床上表現為水痘或呈隱性感染,以后此病毒持久潛伏于脊髓后根神經節的神經元中,在各種誘發刺激的作用下,病毒沿著周圍神經纖維移動到皮膚,在皮膚上產生節段性水皰疹。而播散性帶狀皰疹主要好發于惡性淋巴瘤或年老體弱的病人[4],當嚴重病毒感染時,可刺激機體免疫系統產生抗血小板抗體,抗體附著于血小板上,引起巨噬細胞吞噬血小板,致血小板壽命縮短。同時,抗體與骨髓中的巨核細胞結合,致巨核細胞形態異常,導致血小板減少。醫務人員應了解本病的基本知識,早期進行診斷,重視血常規監測,細心觀察生命體征,密切觀察病情變化,給予對癥治療和護理,嚴格消毒隔離,預防并發癥。護理人員應該同情和關心病人,多和病人交流,加強人文關懷,使病人保持良好的心態,積極配合治療,以利于疾病的康復。

[1] 張正中.播散性帶狀皰疹 13例報告[J].中國皮膚性病學雜志,1997,11:366.

[2] 閔祥菊.老年帶狀皰疹的護理[J].中國麻風皮膚病雜志,2003,19(6):269.

[3] 馮桂榮,楊秋梅,馮帆,等.老年帶狀皰疹37例觀察與護理[J].中國麻風皮膚病雜志,2003,19(4):157.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001:299-302.