PDCA循環在護理質量控制中的應用

孫秀玲,王玲勉,薛曉英

PDCA系統是在一切管理活動中,為提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環。隨著醫院數字化建設進程的加快,利用全國數字化醫院的優勢,我院自2005年將PDCA循環與信息化有機結合,對我院現有的軟件(HIS系統)資源進行了充分利用和整合,使醫院護理水平得到明顯提高。

1 數字化醫院條件下PDCA的應用

1.1 PDCA用于護理質量管理 遵循PDCA循環理論,將護理工作中需解決的問題分為計劃、實施、檢查和處理4個階段,利用我院HIS系統將4個階段的工作以質量管理和業務管理兩個模塊的形式編入“一體化護士工作站”中。計劃階段包括護士長月工作計劃、科室年度培訓計劃(護理)、實習進修生培訓計劃(護理)。針對需解決的問題,認真收集資料,分析問題可能產生的原因,并找出主要問題,確定管理目標,提出計劃、對策和實施方案。實施階段:按計劃實施方案并記錄于相應的欄目中。檢查階段:根據計劃檢查實施情況及相關記錄并將檢查結果錄入相應檢查項目中分析問題,糾正出現的偏差。處理階段:鞏固成果,對于未解決的問題待下一個循環去解決。

在“一體化護士工作站”的業務管理中包含護士長工作計劃。護士長根據本病區護士的工作重點及上一循環中檢查的弱點或未解決的項目制訂本月工作計劃。根據計劃對本月的護理工作實施檢查,檢查后將檢查項目后標記為完成,并將檢查結果錄入到質量管理下拉菜單下的病區質量檢查項目中。護理部利用“三級質控網”管理系統對各護理病區進行質量檢查,并錄入全院質量管理檢查項目中。最后在質量檢查統計表選中時間范圍及需查找的標準項目即可查詢到本月的質檢情況,并將本月的質檢結果錄入到護理質量檢查記錄中,在質量分析一欄中分析原因,找出糾正措施并寫出處理結果。

1.2 PDCA用于提高護士素質 “一體化護士工作站”中包含科室年度培訓計劃(護理),護士長每月根據計劃組織全體護士進行護理專題講座及護理教學查房及操作訓練,并將培訓情況錄入相應欄目中,然后進行考核(業務考核和操作考核),并將考核結果錄入科室業務考核欄目中。對考核中發現的弱點列為下一年的培訓項目。

1.3 PDCA用于護理教學 “一體化護士工作站”的業務管理中包含實習進修生管理,其中包含實習進修生培訓計劃及記錄。首先根據專科特點及實習、進修人員的不同學歷制訂不同的護理教學計劃,并要求每位有帶教資格的老師必須制作多媒體課件。由帶教組長組織實施該計劃,并將實施情況錄入該記錄中。針對不同學歷的實習、進修人員進行不同類型的考核,考核結果錄入實習進修出科考核項目中。在實習進修人員離科時護生與老師進行互評,測評結果記錄于以上兩個項目中。

2 效果

2.1 護理質量明顯提高 基礎護理合格率由2005年的96.61%上升至2007年的98.91%;病區管理合格率由2005年的95.81%上升至2007年的97.90%;護理文書合格率由2005年的96.17%上升至2007年的97.57%;護理病區總效益由2005年的1 942萬元上升至2007年2 148萬元;床位使用率由2005年的80.20%增長至2007年99.70%。

2.2 及時改進護理工作的不足 以往的護理質量管理是每月進行1次護理質量匯總,從發現問題到各病區護士長手中時長達1月之久,影響了護理工作的及時改進。PDCA循環引入“一體化護士工作站”中,由原來每月總結1次的匯總,改為查到問題后即時錄入到計算機,立即可從護理質量檢查查詢中查到問題,與責任人及時溝通、及時改進。

2.3 結果針對性強 以往由于責任不明確,使護理質量監控力度下降。PDCA循環引入“一體化護士工作站”中,每次查出問題均要錄入時間、責任人姓名及具體問題。各病區護士長針對不同的問題,責任到人,結合績效考評進行不同的處理及整改,使護理質量管理針對性強。

2.4 考評數據真實 由于考評結果實時錄入微機,病區護士長可及時調出結果,與責任人溝通,使考評結果更具公開、透明、警示作用。年終時可調出全年的結果,作為評先、評優的參考依據。

3 體會

通過PDCA循環與信息化的整合,避免了護理管理的隨意性和盲目性,護士長通過上一循環護理質量檢查記錄中的不足項目制訂計劃,由護士長組織實施后利用“三級質量控制網”進行檢查處理。通過一次次的循環,存在的問題得到改進,護理質量不斷提高。在護士素質方面,通過信息技術分析出護士素質問題,并將其設為培訓的重點項目,下一循環中通過加強此方面的培訓,使全體護士整體素質得到提高。

通過HIS系統與PDCA的結合,使臨床護理教學具有計劃性,實施后有記載,離科時有反饋、有評價,并可進行統計及持續改進的一套高效系統。通過實習生對老師的測評模塊,很容易就可測評出帶教老師的教學水平,為評選優秀老師提供可靠依據。同時老師在為實習生的測評中可發現實習生的薄弱環節,根據弱點找準教學點,補充教材,以利下一循環中的帶教工作,達到受訓學員素質、技能和帶教人員能力的雙提高。

PDCA循環理論被管理界公認為是最為有效的管理方法之一[1]。基于HIS系統的PDCA循環理論應用于我院護理管理中,使各個環節相互交織,環環相扣,且每個循環周而復始,持續改進,使護理管理更為便捷、高效,提高了護理管理效率。

[1]李菲,王平艷,董娜.PDCA循環管理模式在護理記錄書寫中的應用[J].家庭護士,2008,6(5B):1290.