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新農(nóng)合不能遺忘農(nóng)民工群體

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在各地實施大約六七年了，受到了農(nóng)民的普遍歡迎。然而似乎更多地是讓固守于原地的農(nóng)民感覺到了“熱”，卻使外出打工的農(nóng)民覺得有點“冷”。 1月11日的《光明日報》認為應該讓農(nóng)民工也能盡享國家醫(yī)療優(yōu)惠政策的便利。

文中指出，新農(nóng)合固然需要農(nóng)民工們增強自我保健與保護意識，摒棄“怕麻煩”心理，主動地多了解新農(nóng)合政策，積極利用好相關(guān)規(guī)定，爭取使自己及家人沐浴于新農(nóng)合的陽光雨露中，但更需要各地在開展新農(nóng)合政策的宣傳過程中，力避“盲區(qū)”，注意做好對農(nóng)民工群體的宣傳。除此之外，更重要的，各地在制定與執(zhí)行新農(nóng)合規(guī)定時，要善于替農(nóng)民工考慮，兼顧農(nóng)民工利益，在條件許可的情況下，參“合”、醫(yī)療費用報銷等環(huán)節(jié)當中的一些具體性操作，盡量由新農(nóng)合相關(guān)機構(gòu)及時出面來協(xié)調(diào)辦理，從而避免農(nóng)民工的茫然與來回奔波，使其在外能夠安心打工。

小處方醫(yī)生為何稀罕

最近，媒體捧紅了兩個“小處方醫(yī)生”：一個是湖北社區(qū)醫(yī)生王爭艷，從醫(yī)25年，平均單張?zhí)幏讲怀^80元；另一個是重慶北碚區(qū)云泉衛(wèi)生服務站醫(yī)生魏巨貴，常常為市民開出不超過10元錢的處方。1月27日的《京華時報》指出在現(xiàn)今“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，醫(yī)生開大處方似乎是必然的，而小處方的誕生卻是偶然的。

在絕大多數(shù)醫(yī)院里，醫(yī)生的收入都與其開的藥費、檢查費直接掛鉤，都有相應的考核“指標”。而魏巨貴能當這么多年的“10元醫(yī)生”，是他與所在的社區(qū)衛(wèi)生服務站領導“叫板”的結(jié)果，通過談判，魏醫(yī)生擁有了幾項特權(quán)——不帶經(jīng)濟考核指標、診療費由他掌握、保證他所需要的低價藥。在中國，像王爭艷和魏巨貴這樣醫(yī)德高尚的醫(yī)生其實并不少，但能堅持開小處方的大夫卻不多。若想讓更多的醫(yī)生愛開小處方、敢開小處方，歸根結(jié)底一句話：徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。

如何避免藥品“降價死”

去年10月份,國家公布了307種基本藥物目錄,并限定了目錄內(nèi)基本藥物的最高零售價,以減輕患者的負擔。但不斷有患者反映許多被限價的藥品突然消失,想買也買不到,而一些取代藥品價格卻貴好幾倍。1月28日的《南方日報》認為實現(xiàn)藥品“零差率”應謹防“降價死”的現(xiàn)象。

基本藥物目錄限定了藥品的最高售價,但不少藥店出于利益考慮,將老藥品撤柜了，真是上有政策,下有對策。要避免藥品“降價死”，關(guān)鍵還是在于定價上,“零差率”是為了防止藥店或醫(yī)院等銷售終端為了追求高額利潤而亂漲價的,但它并不應該意味著“零利率”，即藥價的制定必須考慮到生產(chǎn)商及銷售商能夠維持一定的獲利空間,否則藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)只能采取停產(chǎn)停銷的消極應對方法,或改包裝改劑型變相漲價的“積極”應對方法,最終苦的還是廣大消費者。

大醫(yī)院“規(guī)模擴張”應適當封頂

現(xiàn)在不少醫(yī)院不大注意病房過道加床問題，甚至將其作為自己醫(yī)療技術(shù)高和受病人歡迎的標志，其實這恰恰是醫(yī)療系統(tǒng)層次不清的表現(xiàn)。1月11日的《新華日報》如是認為。

大醫(yī)院始終處于飽和甚至超載狀態(tài)，高層醫(yī)療機構(gòu)越俎代庖，基層單位無力競爭而日益萎縮，這反映出一個更嚴重的問題——在落實“預防為主”上，我們的投入不足。在最有效也是性價比最好的健康教育方面，在鼓勵人們建立健康生活方式上，缺乏大手筆和大投入。

“小病和康復在社區(qū)，大病救治進醫(yī)院”，被認為是當下解決“看病貴看病難”和醫(yī)療資源巨大浪費問題的最好的制度設計之一。搞好社區(qū)衛(wèi)生服務的關(guān)鍵是成千上萬的家庭醫(yī)生，歐美國家家庭醫(yī)生的收入大多高于醫(yī)院的醫(yī)生，這也是許多優(yōu)秀醫(yī)生愿當家庭醫(yī)生的主因之一。即使我們現(xiàn)在還做不到這一點，但將大醫(yī)院“規(guī)模擴張”適當封頂，可騰出部分資金增加家庭醫(yī)生的收入。否則，社區(qū)沒有好醫(yī)生，患者自然涌向大醫(yī)院。

● 聚焦流動就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

日前，人力資源和社會保障部出臺的《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，自7月1日起，國內(nèi)流動就業(yè)人員醫(yī)療保險可跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)，個人賬戶余額（包括個人繳費部分和單位繳費劃入部分）也可通過社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)移。隨參保人身份的變化，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同類型的醫(yī)療保險關(guān)系，也可互相轉(zhuǎn)移。

醫(yī)保“漫游”標準亟待統(tǒng)一

醫(yī)保跨地轉(zhuǎn)移接續(xù)一定程度上已能實現(xiàn)，但要在全國實現(xiàn)跨省轉(zhuǎn)移，還需統(tǒng)一各地統(tǒng)籌標準，這是制約其實現(xiàn)的最大障礙。當前各地統(tǒng)籌標準不一，繳費比例、醫(yī)保待遇也不同。如果低繳費地區(qū)的參保人員大量涌向高繳費地區(qū)，并在當?shù)叵硎芨邩藴蚀鲋敝镣诵荩呃U費、高標準地區(qū)醫(yī)保基金極有可能出現(xiàn)較大虧空。因此，新政策出臺后，相關(guān)地方和部門還將繼續(xù)出臺細化措施，比如流動人員轉(zhuǎn)移到外省后，單位所繳納的醫(yī)保基金轉(zhuǎn)移多少、如何轉(zhuǎn)移等都亟待明確。而相關(guān)專家表示，跨地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險，需先轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險關(guān)系，然后持養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移手續(xù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移手續(xù)。

醫(yī)保轉(zhuǎn)移沒法操作

新政策是規(guī)定個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，但對統(tǒng)籌基金安排未作任何說明，而這一塊正是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入地接收的難點所在。而先行半年的長三角地區(qū)（江、浙、皖三省）職工醫(yī)保關(guān)系流轉(zhuǎn)也卡在這里，轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難，年齡越大越是如此。一直以來，參保者統(tǒng)籌賬戶資金無法隨人員流動而轉(zhuǎn)移，其醫(yī)保關(guān)系接收地的相應對策就是不承認以前的繳費年限。從長遠看，這將使相當一部分流動就業(yè)人員到退休時仍不符合醫(yī)保最低繳費年限規(guī)定，從而影響到退休后醫(yī)療待遇。因此，最關(guān)鍵問題不解決，即使到了7月1日實施“大限”，人社部、衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合頒發(fā)的新政仍可能只是一紙空文。

醫(yī)保要“移動”也要“聯(lián)通”

流動就業(yè)人員醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)接接續(xù)是社會保障制度建設的一大進步，對于個人來講，有利于方便就醫(yī)，保障健康；對于整個社會來講，利于人力資源正常流動，打破城鄉(xiāng)壁壘，促進城市化進程，還解除人們后顧之憂，解決人們的消費能力，促進經(jīng)濟良性循環(huán)。醫(yī)保跨省“移動”有如上好處，但也應認識到當下醫(yī)保制度存在的不足，尤其是醫(yī)保制度運行過程中管理部門人為設置的障礙。比如，同一城市之內(nèi)，公民并非到任何一家醫(yī)院看病都能享受醫(yī)保，而必須在戶籍所在地基層醫(yī)院首診，赴外地就醫(yī)更是難上加難，如果想得到醫(yī)保報銷，必須有戶籍所在地醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，并取得醫(yī)保機構(gòu)的同意才行，否則就得全額自掏腰包。但生病是不可預期的，疾病又是拖延不得的，因此，在醫(yī)保能跨省轉(zhuǎn)移的同時，還要打破羈絆，讓醫(yī)保“聯(lián)通”起來，讓公民在其所在地的任何一家醫(yī)院都能自由就醫(yī)，在國內(nèi)任何一家醫(yī)院都自由地就醫(yī)，讓醫(yī)保隨著病人走，而不是人被醫(yī)保拖著，真正實現(xiàn)醫(yī)保為人服務。

● 公積金能否變救命錢？廣西新政惹爭議

自今年1月1日起開始實施的《廣西住房公積金業(yè)務管理規(guī)范(試行)》明確規(guī)定，繳存人的家庭成員患重大疾病時，可提取住房公積金用于治療。這意味著長期以來只能用于買房的住房公積金有了新的利用方式。叫好的人也有，質(zhì)疑的聲音也不少，這一新政引起了輿論的高度關(guān)注。

完善社保體系方為治本之策

公積金用來看病雖有“拆東墻補西墻”的意味,但也不是絕對不可取,所謂“救急不救窮”、“打油不打醋”也是同一道理。但長遠來看,不是上策。權(quán)衡之下,與其讓利用效率低下的公積金閑置,不如取出來看病。公眾所真正關(guān)注的焦點并非公積金能否“救急”,而是如何支配才能更加合理有效。 社會保障體系應該是全方位的,不能通過取舍來解決矛盾。公積金用來看病的做法不能不說是政策制度執(zhí)行不力的結(jié)果,是兩難之時的折衷方案。而要想從根本上解決問題,必須健全醫(yī)療住房保障制度,讓人們病有所醫(yī),住有其所。應該逐步完善公積金管理體系,更重要的是要建立更完備的社會保障制度,讓百姓買得起房,也看得起病。

公積金看病并非治病良方

盡管住房公積金利用效率不高的問題一直受社會所詬病，但這只是制度設計的使用門檻過高和使用程序繁瑣導致的資金“相對過剩”，而不是民眾不需要錢買房。按照制度設計的初衷，住房公積金理應用于民眾的住房保障，而非挪作他用。盡管從表面上看，在“家庭成員患重大疾病”的時候，提取民眾手中“閑置”的住房公積金交付醫(yī)療費用，的確可以解燃眉之急，盡管把各種“社會保障資金之間的界限打通，甚至讓公民可以自由使用”看起來很美、很誘人，但正如一些專家所認為，這將失去社會保障資金的本來價值與保障作用。住房公積金類似于銀行存款，并非取之不盡用之不竭。這與那些重大疾病的巨額治療費用相比，無異于杯水車薪。而且，相對于比較專業(yè)的醫(yī)保機構(gòu)而言，客串的住房公積金或許更容易出現(xiàn)“騙保”行為，其資金安全又靠什么來保障？

公積金變“救命錢”是一種進步

把公積金與其他社會保障制度聯(lián)系起來是一種進步，不僅要給予肯定，還應該在完善的基礎上全面推廣。由于不少人買不起住房或者沒有購買住房的需求，使得繳存的公積金在離退休之前實質(zhì)上淪為了一筆沒法動用的“死錢”。于是一方面是許多人為高額的醫(yī)藥費發(fā)愁，一方面卻是“自己”的錢自己不能支配。而且龐大的公積金沉淀數(shù)額也表明，公積金完全有余力用于低收入群體其他方面的保障，并不會影響其正常的住房貸款需要。

用公積金治病乃剜肉補瘡

生命健康面前，住房公積金當然必須讓路，這顯然是一個底氣十足的論調(diào)。但首先一個無法回避的事實是：住房公積金原是用于滿足住房需求的，在住房問題成為民生難題的當下，住房公積金何以竟大量被閑置？更重要的是，醫(yī)保制度及相應的醫(yī)保基金發(fā)揮的作用何在？當然，如果當真是醫(yī)保基金不夠用，以住房公積金來救急，也并無不可，但現(xiàn)在擺在我們面前的事實恰恰是：與住房公積金一樣，長期以來，醫(yī)保基金也存在著大量資金閑置的問題。這顯然表明，我們的醫(yī)保制度本身也存在相當嚴重的問題，不首先解決好醫(yī)保制度本身的問題以及背后的“政府失職”，而“繞道”向住房公積金伸手，這能有多大的合理性？——如果醫(yī)保向住房公積金伸手是普遍可行的，那么在某些情況下，為解決住房問題，居民向醫(yī)保、養(yǎng)老保險基金借錢是否也應當被允許呢？在不解決徹底解決問題的前提下，草率地“拆東墻補西墻”只能是一種“剜肉補瘡”——既無助于醫(yī)療保障，也損害住房保障。