新疆克拉瑪依油田乳腺癌危險因素病例對照研究

唐焱 賈曉玲 常麗 陳恭信

嚴重危害女性身心健康和生命的惡性腫瘤首推乳腺癌，其發病率有逐年上升并年輕化之趨勢[1]。為探討新疆克拉瑪依油田女性乳腺癌發病的相關危險因素。為該病在本地區的防治提供科學依據。我們在臨床上開展了乳腺癌危險因素病例對照研究。

1 研究對象和方法

1.1 對象 病人組：經臨床、影像、實驗室及病理細胞學等檢查已確診的當地居住10年以上住院病人共120例。

對照組：用1:1配對法隨機抽取非腫瘤健康人作為對照。要求對照者為當地常住居民10年以上；年齡±＜5歲；同一民族；無其他慢性疾病。

1.2 方法 采用事先設計的調查表，由臨床護理組按照表中內容通過訪談形式對病人組進行調查。同樣方式完成對照組的調查。調查項目包括飲食習慣、職業、工種、家庭經濟狀況、工作和居住環境、生活和飲食習慣、月經史、婚姻狀況、妊娠生育史、哺乳狀況、精神壓力和創傷、家族腫瘤史等。測量血壓、身高、體重、計算體質指數(BMI)、抽取空腹十二小時靜脈血完成肝功、腎功、血糖、血脂等生化指標測定，共完成32個因素調查。

1.3 統計學處理 用SPSS15.0軟件進行數據處理，對所有因素進行單因素非條件Logistic和多因素條件Logistic回歸分析，用相對危險度的近似值估計比值比(OR)，借以評價各因素與乳腺癌的聯系強度。其聯系強度標準如下：OR=0.9～1.1無聯系；1.2～1.4有聯系；1.5～1.9中度聯系；2.0～9.9強度聯系；≥10極強度聯系；＜0.8有保護聯系；＜0.6中度保護聯系；＜0.3強度保護聯系；＜0.1極強度保護聯系。

表1 單因素非條件Logistic回歸分析結果

2 結果

2.1 單因素分析 經單因素非條件Logistic回歸分析32個因素中只有12個因素進入有效方程(見表1)。進入低—中度關聯的是乳腺增生、子宮肌瘤、精神壓力(OR=1.35～1.95)；進入強度關聯的是服用含雌性激素的保健品連續≥2年、乳腺癌家族病史、精神創傷、體質指數(BMI≥25)，(OR=2.25～3.41)；有保護關聯的是累計哺乳時間≥6月、月經初潮年齡＞12歲、清淡飲食、常食新鮮蔬菜水果≥500克/日、常年堅持體育鍛煉(OR=0.38～0.85)；其他20個因素未進入方程為無關聯。

2.2 多因素條件Logistic回歸分析 將單因素分析中進入有關聯的各因素放入條件Logistic回歸模型中引進多因素分析結果(見表2)，消除各單因素之間的相互作用并控制混雜因素的影響。結果表明：乳腺增生、服含雌激素的保健品，乳腺癌家族史，嚴重精神創傷為乳腺癌的主要危險因素；累計哺乳時間≥6月，月經初潮年齡＞12歲，常年堅持體育鍛煉則作為保護因素進入回歸方程。

表2 多因素條件Logistic回歸分析結果

3 討論

乳腺癌危險因素，流行病學及病因學的研究有諸多報道[2]，其結果有相同之處也有不同之處。該文報道的是新疆克拉瑪依市中心醫院(石油總醫院)血液腫瘤科和市抗癌康復協會共同完成的乳腺癌危險因素病例對照研究之結果，用單因素LOGISTIC分析從原設計的32個因素中篩選出12個有關聯的因素，又通過多因素條件LOGISTIC分析，排除混雜因素從中篩出7個主要關聯因素。乳腺增生，服用含有雌激素保健≥2年，乳腺癌家族史，精神創傷為主要危險因素，累計哺乳時間≥6月，月經初潮年齡＞12歲，常年堅持體育鍛煉為保護因素。

流行病學調查及動物實驗均以證實乳腺癌的發病有家族遺傳性，同族親屬之間因遺傳機制、內分泌水平相同而雌激素含量處于高水平狀況，若有其他危險因素的參與可能致乳腺癌發生。病理學已證實，乳腺導管上皮的重度增生是乳腺癌最多見的癌前病變，早期預防和治療乳腺增生可有效地減少乳腺癌的發生。月經初潮年齡過早(＜12歲)或閉經歲數延長(＞55歲)均反映出卵巢活動而致雌激素為提前或延遲處于較高水平狀態；反之則提示高雌激素水平時間延后或縮短。有些女性為求容貌美麗和皮膚彈性以展現外觀“青春”，而無節制的服用含有雌激素的所謂女性“保健品”等均是乳腺癌的危險因素。分娩后全母乳喂養嬰兒不但有利于嬰幼兒健康成長、提高免疫功能、提高抗病能力、也是哺乳期間母親的卵巢幾乎停止周期性活動處于靜止期、停止排卵，雌激素和孕激素處于低水平狀態以達到防止乳腺癌發生的作用。WHO推廣的母乳喂養方式應大力提倡。清淡飲食、主副食品合理配搭、做到營養互輔，常食新鮮蔬菜水果，科學鍛煉，保持理想的體質指數[體重(kg)/身高(m)2＜25],性格開朗，心情愉快是減少乳腺癌發生的保護因素。

[1] 王燕,馬清,李會慶,等.山東1970～2005年女性乳腺癌死亡率變化趨勢[J].中華腫瘤防治雜志,2009,5:729.

[2] 曹卡加,吳一龍,馬國勝,等.廣州乳腺癌危險因素的病例對照研究[J].中國腫瘤,2001,10:702.