足三里穴位注射地塞米松治療惡性腫瘤化療后骨髓抑制的觀察護(hù)理

鄭宇春

骨髓抑制是化療藥物常見的毒副反應(yīng)。我科2006年5月～2008年5月對化療后出現(xiàn)Ⅰ°～Ⅱ°骨髓抑制白細(xì)胞降低的55例病人給予足三里穴位注射地塞米松治療，效果良好，報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料 我科住院的112例化療后出現(xiàn)Ⅰ°～Ⅱ°骨髓抑制的中晚期惡性腫瘤病人，男性58例，女性54例，年齡25～76歲，平均年齡56歲。其中大腸癌27例、乳腺癌22例、非小細(xì)胞肺癌18例、胃癌13例、惡性淋巴瘤8例、鼻咽癌8例、胰腺癌6例、食管癌6例、肝癌2例、眼瞼基底細(xì)胞癌1例、子宮內(nèi)膜癌1例，均有病理學(xué)診斷。患者行為癥狀karnofsky評分 50分。根據(jù)病種選用化療方案：大腸癌及胃癌用OLF方案(奧沙利鉑、亞葉酸鈣、替加氟)方案，乳腺癌用CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素、替加氟)或TP(紫杉醇、順鉑)方案，非小細(xì)胞癌用NP(長春瑞濱、順鉑)或GP(多西他賽、順鉑)方案，鼻咽癌和食管癌用PF(順鉑、替加氟)方案，胰腺癌用GO(吉西他濱、奧沙利鉑)方案，肝癌用HLF(羥基喜樹堿、亞葉酸鈣、替加氟)方案，眼瞼基底細(xì)胞癌PLF(順鉑、亞葉酸鈣、替加氟)方案，子宮內(nèi)膜癌用TP(紫杉醇、順鉑)方案。將112例病人隨機(jī)分成兩組。55例采用足三里穴位注射地塞米松，稱穴位組，57例采用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射，做為對照組。兩組病人的性別、年齡、診斷、分期、化療方案等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，兩組病例均為Ⅰ°～Ⅱ°骨髓抑制的患者，以白細(xì)胞作為療效觀察指標(biāo)。

1.2 治療方法 兩組均于化療結(jié)束后2天開始升白細(xì)胞治療，穴位組采用地塞米松5mg足三里穴位注射，連續(xù)3～5天(Ⅰ°骨髓抑制3天，Ⅱ°5天)，對照組采用重組人粒細(xì)胞聚落刺激因子75ug皮下注射連續(xù)3～5天(Ⅰ°骨髓抑制連用3天，Ⅱ°5天)。第7天復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞上升情況。

2 結(jié)果

2.1 療效 以白細(xì)胞上升至≥4×109/L為有顯著療效(顯效)，白細(xì)胞上升但未達(dá)4×109/L為有效，白細(xì)胞無變化或反有下降為無效。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 穴位注射組1例病人感局部脹痛明顯不能忍受，其余病人無明顯不良反應(yīng)，對照組2例出現(xiàn)全身酸痛不適、1例骨痛、1例低熱，均未影響治療，停藥后緩解。

表1 兩組患者療效比較

3 護(hù)理

3.1 注射前評估及心理護(hù)理 行穴位注射前應(yīng)評估病人局部皮膚情況、心理狀態(tài)及接受程度。局部皮膚應(yīng)完好無破損、無感染、無硬結(jié)。治療前病人多有疑慮、緊張心理，應(yīng)耐心向病人介紹足三里穴位注射地塞米松的目的、療效、優(yōu)點(diǎn)、配合要點(diǎn)，消除其疑慮、緊張心理，取得積極配合，使病人心理及肢體放松。

3.2 準(zhǔn)確定位及注射 患者取坐位屈膝90о，在犢鼻(外膝眼)下三寸為足三里穴，可用患者除拇指外四指并攏比量犢鼻下四橫指，距脛骨前嵴外緣一橫指處，先按壓有酸脹感后以安爾碘或碘酒、酒精消毒皮膚，消毒范圍應(yīng)大于5cm×5cm，以5ml一次性注射注射器抽吸地塞米松5mg垂直進(jìn)針，進(jìn)入皮下后針尖緩慢推進(jìn)，并提插待有較明顯的酸、麻、脹感(針感)后，觀察針梗進(jìn)入約2/3，抽吸無回血，緩慢推注藥物，推注完畢將針逐步退至皮下快速拔針，局部以無菌棉簽按壓約3分鐘防出血。兩側(cè)足三里穴交替注射。

3.3 注射中及注射后注意觀察病人的反應(yīng)，詢問病人的不適，本組病人除1例感局部脹痛明顯不能忍受，未能堅(jiān)持治療外，其余均無特殊不良反應(yīng)。注射后讓患者休息15～20分鐘再活動(dòng)。

4 討論

抗癌藥物除博來霉素、門冬酰胺酶、激素類及長春新堿(一般劑量)對骨髓影響很小外，其它化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制，以白細(xì)胞下降出現(xiàn)較早及較明顯[1]。對骨髓抑制白細(xì)胞減少的病人常用的治療方法是注射重組人粒細(xì)胞聚落刺激因子，但此類藥物價(jià)格較昂貴，且有一定的不良反應(yīng)。地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有提高機(jī)體對有害刺激的應(yīng)激能力，刺激骨髓造血可應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病的再生障礙性貧血、白細(xì)胞及血小板減少等[2]。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功，具有強(qiáng)壯作用。據(jù)臨床觀察，穴位注射具有注射藥物和針刺穴位相結(jié)合，提高療效的作用[3]。有研究發(fā)現(xiàn)刺激足三里穴位通過神經(jīng)-體液綜合調(diào)節(jié)及免疫影響，有效提高外周白細(xì)胞總數(shù)，增強(qiáng)機(jī)體的非特異性和特異性免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，且足三里穴位注射地塞米松無降低白細(xì)胞吞噬功能的作用[4]。通過兩組病人對照觀察證明對惡性腫瘤化療后骨髓抑制的病人，足三里穴位注射地塞米松與重組人粒細(xì)胞集落刺激因子的療效無明顯差異，足三里注射具有安全、無明顯不良反應(yīng)、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受。治療前應(yīng)做好評估及心理護(hù)理，掌握正確的注射方法。但本組病例僅限于對Ⅰо～Ⅱо骨髓抑制的觀察，對Ⅲо、Ⅳо骨髓抑制的療效有待觀察研究。

[1]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].7版.天津:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:177.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:622-624.

[3]楊高燕,周潔,田小靜,等.足三里穴位注射免疫抑制劑治療晚期惡性腫瘤患者的護(hù)理[J].四川中醫(yī),2007,25(10):123-124.

[4]蘇彩云,龐紅霞,陳婉花.足三里穴位注射地塞米松對骨髓抑制患者白細(xì)胞吞噬功能影響的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2008,27(23):37.