足三里穴位注射地塞米松治療惡性腫瘤化療后骨髓抑制的觀察護理

鄭宇春

骨髓抑制是化療藥物常見的毒副反應。我科2006年5月～2008年5月對化療后出現Ⅰ°～Ⅱ°骨髓抑制白細胞降低的55例病人給予足三里穴位注射地塞米松治療，效果良好，報告如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料 我科住院的112例化療后出現Ⅰ°～Ⅱ°骨髓抑制的中晚期惡性腫瘤病人，男性58例，女性54例，年齡25～76歲，平均年齡56歲。其中大腸癌27例、乳腺癌22例、非小細胞肺癌18例、胃癌13例、惡性淋巴瘤8例、鼻咽癌8例、胰腺癌6例、食管癌6例、肝癌2例、眼瞼基底細胞癌1例、子宮內膜癌1例，均有病理學診斷?；颊咝袨榘Y狀karnofsky評分 50分。根據病種選用化療方案：大腸癌及胃癌用OLF方案(奧沙利鉑、亞葉酸鈣、替加氟)方案，乳腺癌用CAF(環磷酰胺、阿霉素、替加氟)或TP(紫杉醇、順鉑)方案，非小細胞癌用NP(長春瑞濱、順鉑)或GP(多西他賽、順鉑)方案，鼻咽癌和食管癌用PF(順鉑、替加氟)方案，胰腺癌用GO(吉西他濱、奧沙利鉑)方案，肝癌用HLF(羥基喜樹堿、亞葉酸鈣、替加氟)方案，眼瞼基底細胞癌PLF(順鉑、亞葉酸鈣、替加氟)方案，子宮內膜癌用TP(紫杉醇、順鉑)方案。將112例病人隨機分成兩組。55例采用足三里穴位注射地塞米松，稱穴位組，57例采用重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射，做為對照組。兩組病人的性別、年齡、診斷、分期、化療方案等無統計學差異。根據WHO抗癌藥物毒性反應分度標準，兩組病例均為Ⅰ°～Ⅱ°骨髓抑制的患者，以白細胞作為療效觀察指標。

1.2 治療方法 兩組均于化療結束后2天開始升白細胞治療，穴位組采用地塞米松5mg足三里穴位注射，連續3～5天(Ⅰ°骨髓抑制3天，Ⅱ°5天)，對照組采用重組人粒細胞聚落刺激因子75ug皮下注射連續3～5天(Ⅰ°骨髓抑制連用3天，Ⅱ°5天)。第7天復查血常規，觀察白細胞上升情況。

2 結果

2.1 療效 以白細胞上升至≥4×109/L為有顯著療效(顯效)，白細胞上升但未達4×109/L為有效，白細胞無變化或反有下降為無效。見表1。

2.2 不良反應 穴位注射組1例病人感局部脹痛明顯不能忍受，其余病人無明顯不良反應，對照組2例出現全身酸痛不適、1例骨痛、1例低熱，均未影響治療，停藥后緩解。

表1 兩組患者療效比較

3 護理

3.1 注射前評估及心理護理 行穴位注射前應評估病人局部皮膚情況、心理狀態及接受程度。局部皮膚應完好無破損、無感染、無硬結。治療前病人多有疑慮、緊張心理，應耐心向病人介紹足三里穴位注射地塞米松的目的、療效、優點、配合要點，消除其疑慮、緊張心理，取得積極配合，使病人心理及肢體放松。

3.2 準確定位及注射 患者取坐位屈膝90о，在犢鼻(外膝眼)下三寸為足三里穴，可用患者除拇指外四指并攏比量犢鼻下四橫指，距脛骨前嵴外緣一橫指處，先按壓有酸脹感后以安爾碘或碘酒、酒精消毒皮膚，消毒范圍應大于5cm×5cm，以5ml一次性注射注射器抽吸地塞米松5mg垂直進針，進入皮下后針尖緩慢推進，并提插待有較明顯的酸、麻、脹感(針感)后，觀察針梗進入約2/3，抽吸無回血，緩慢推注藥物，推注完畢將針逐步退至皮下快速拔針，局部以無菌棉簽按壓約3分鐘防出血。兩側足三里穴交替注射。

3.3 注射中及注射后注意觀察病人的反應，詢問病人的不適，本組病人除1例感局部脹痛明顯不能忍受，未能堅持治療外，其余均無特殊不良反應。注射后讓患者休息15～20分鐘再活動。

4 討論

抗癌藥物除博來霉素、門冬酰胺酶、激素類及長春新堿(一般劑量)對骨髓影響很小外，其它化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制，以白細胞下降出現較早及較明顯[1]。對骨髓抑制白細胞減少的病人常用的治療方法是注射重組人粒細胞聚落刺激因子，但此類藥物價格較昂貴，且有一定的不良反應。地塞米松為糖皮質激素類藥物，具有提高機體對有害刺激的應激能力，刺激骨髓造血可應用于血液系統疾病的再生障礙性貧血、白細胞及血小板減少等[2]。足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功，具有強壯作用。據臨床觀察，穴位注射具有注射藥物和針刺穴位相結合，提高療效的作用[3]。有研究發現刺激足三里穴位通過神經-體液綜合調節及免疫影響，有效提高外周白細胞總數，增強機體的非特異性和特異性免疫功能，調節機體免疫力，且足三里穴位注射地塞米松無降低白細胞吞噬功能的作用[4]。通過兩組病人對照觀察證明對惡性腫瘤化療后骨髓抑制的病人，足三里穴位注射地塞米松與重組人粒細胞集落刺激因子的療效無明顯差異，足三里注射具有安全、無明顯不良反應、費用低廉的優點，易被患者接受。治療前應做好評估及心理護理，掌握正確的注射方法。但本組病例僅限于對Ⅰо～Ⅱо骨髓抑制的觀察，對Ⅲо、Ⅳо骨髓抑制的療效有待觀察研究。

[1]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].7版.天津:科學技術出版社,2000:177.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2007:622-624.

[3]楊高燕,周潔,田小靜,等.足三里穴位注射免疫抑制劑治療晚期惡性腫瘤患者的護理[J].四川中醫,2007,25(10):123-124.

[4]蘇彩云,龐紅霞,陳婉花.足三里穴位注射地塞米松對骨髓抑制患者白細胞吞噬功能影響的臨床觀察[J].中外醫療,2008,27(23):37.