查驗接種證工作在免疫預防管理中的效果評價

王燕敏

實施兒童入托入學預防接種證查驗(簡稱查驗證)是貫徹實施《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》的一項重要內容，是提高兒童免疫接種率，填補免疫空白的一個有效措施，也是進一步加強學校傳染病預防控制的手段，尤其在外來兒童免疫預防管理中的效果更為顯著。現將本地區在實踐中取得的一些效果，評價如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 柴橋街道共13個幼兒園，2個小學，共有兒童、學生2576人，(幼兒園926人，小學1650人)，其中外來兒童1064人，約占41.3%。穿山、同盟、后所、天一、天興及柴橋中心6家幼兒園共有兒童744人，占所有在托兒童的80.3%，柴橋中心小學和柴橋實驗小學2所學校共有學生1650人。

1.2 對象 選擇柴橋街道人口相對集中的上述6家幼兒園，柴橋中心小學和柴橋實驗小學2所學校作為評價單位。對象為幼托機構及小學中新入托、入學和中途入托、轉校插班及在托在校尚未查驗的兒童、學生。

1.3 時間 在2007年3月和2009年3月分別抽查2006年和2008年度兒童、學生查驗接種證的查漏補種工作。

1.4 方法

1.4.1 師資培訓 根據文件精神，當地預防機構制定查驗證指導意見書，統一對各幼托機構及小學專(兼)職的衛生保健老師進行查驗證培訓和指導。

1.4.2 告知內容 幼托機構、學校應將查驗證工作納入入托、入學報名程序，告知“新生報名須攜帶預防接種證原件及接種記錄復印件已備查驗。”

1.4.3 職責分工 (1)當地預防機構負責指導托幼機構和學校開展查驗證工作，實施兒童補證、補種工作，及時反饋補種證信息給兒童所在的幼兒園和學校，并統計上報查驗工作情況。(2)托幼機構、學校應將查驗接種證納入常規工作范圍，建立健全查驗證制度，并負責查驗證工作的具體實施。(3)保健老師職責:①負責本單位有關班主任老師查驗證工作業務培訓和技術指導，隨時掌握本單位各班級工作進度。發現問題及時與當地預防機構聯系解決。②每月與當地的預防機構核對補種(證)兒童、學生名單，有遺漏的及時補上；發現漏種(證)的盡快通知去當地預防機構補種(證)。③做好家長及監護人的宣傳解釋工作。④每年12月25日前上報《幼兒機構、學校入托入學查驗預防接種證工作情況匯總表》。⑤負責將本年度的相關資料歸檔。⑥負責將已完成全程免疫接種的兒童、學生的接種記錄復印件歸入兒童(學生)的健康檔案中，妥善保存。

表1 柴橋街道部分幼兒園、學校查驗證情況比較表

2 補種(證)原則

2.1 有預防接種證的，發現免疫史不全，按要求補種疫苗。

2.2 無接種證或遺失的，補辦接種證。

2.3 既無接種證又無免疫史或免疫史不詳的應按統一補種原則安排補種計劃，同時補辦兒童預防接種證(學生專用接種證)。

3 考核目標

3.1 落實查驗證工作過程性資料 包括管理制度、培訓記錄、登記表填寫、統計報表、 現場指導記錄等。

3.2 開展查驗證工作指標 查驗接種證率達100%；兒童建證、建卡率達100%；補證率100%；免疫規劃疫苗全程接種率≥95%。

4 結果

(1)在2007年3月和2009年3月先后對上述幼兒園、學校中上年度新入托、入學和中途入托、轉校插班的兒童、學生開展接種證的查驗工作。抽查結果比較：2007年3月幼兒園兒童共372名，學校學生共262名，其中外來兒童260名，查驗率97.8%，建證率74.4%，麻疹、糖丸、乙肝、卡介苗、百白破、流腦、乙腦等免疫規劃疫苗的全程接種率63.7%(以下簡稱七苗)。其中本地兒童七苗全程接種率87.6%，外來兒童的七苗全程接種率39.8%。(P0.5)。(2)2009年3月幼兒園兒童共358名，學校學生共294名，其中外來兒童279名，查驗率100%，建證率100%，麻疹、糖丸、乙肝、卡介苗、百白破、流腦、乙腦等免疫規劃疫苗補種效果明顯，補種后七苗全程接種率94.5%。其中本地兒童七苗全程接種率99.4%，外來兒童七苗全程接種率89.6%。補證、補種率上升明顯，外來兒童中效果尤為顯著。見表1。

5 討論

查驗接種證工作在免疫預防管理中的作用日益顯現，表1集中體現了查驗證開展初期和查驗證實施2a后的鮮明效果對比。

查驗接種證實施初(2006年)七苗單苗接種率和全程接種率均較低，全程接種率63.7%(其中本地兒童七苗全程接種率87.6%，外來兒童的七苗全程接種率39.8%)補種率低下主要原因：首先，思想認識和宣傳解釋不到位。部分家長雖接到補種通知單，但仍然未帶孩子及時接種；其次查驗開展不全面及查驗登記不規范。客觀上，由于外來兒童的流動性大，免疫意識差，查驗補種工作未能及時跟上等多種因素導致疫苗補種率降低。

實施查驗證后2a(2008年)兒童的單苗接種率和七苗全程接種率的尤其是外來兒童的全程接種率上升更為顯著，全程接種率從39.8%上升至89.6%。這和傳統管理模式的改變及各級領導的關心支持；衛生部門和教育部門相互協調合作；衛生部門主動做好技術指導的同時合理安排疫苗補種，采用聯合免疫、設置臨時接種點等方法來提高免疫覆蓋率有著不可分割的聯系。查驗接種證的實施起到了良好的瓶頸作用使學齡前和學齡兒童都能得到及時有效的預防接種。

但尚有5%～10%的兒童還未達到免疫覆蓋的要求。因此加強長效的宣傳教育機制十分的重要，深入地開展查驗接種證工作既是提高兒童免疫覆蓋率、填補免疫空白的有效手段，更是對外來兒童進行管理的一條捷徑。同時也對預防控制學校傳染病發生有著不可忽視的作用。隨著整體免疫水平地提高，疫苗相關傳染病(麻疹、腮腺炎、風疹等)的發病率均較上年同期明顯降低。