米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮中期妊娠臨床觀察及體會

李學敏 桂榮

近年來，剖宮產率逐漸上升，疤痕子宮育齡婦女也相應增多，一旦避孕失敗，則會帶來高危人工流產的問題，尤其是中期妊娠引產面臨著較大風險。我院自2005年1月～2008年1月對住院的90例疤痕子宮中期妊娠孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組各45人，兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月～2008年1月我院接收自愿要求終止中期妊娠，合并疤痕子宮者90例，年齡24～39歲，孕周18～26周，無米非司酮及前列腺素禁忌癥[1]。本次妊娠距剖宮產時間＜1年者6例，1～2年者20例，大于2年者24例。無剖宮產后不良病史，如發熱，感染，產后大出血等。引產前檢查血常規、血小板、凝血四項、尿常規、肝腎功能、白帶常規、心電圖均正常，均行B超檢查原子宮切口處愈合良好，無假愈合征象，并確定孕周。

1.2 方法 觀察組：于第1日晨8時空腹服米非司酮75mg，12h后再空腹服75mg，第2日同第1日重復口服，服藥后2h禁飲食，第3日晨8時空腹服米索前列醇片600μg，4h后無規律宮縮，常規消毒外陰，窺器暴露宮頸，于陰道后穹窿放置米索前列醇200μg(用藥前排空膀胱，用藥后平臥30min)。以后每間隔4h根據宮縮情況，可重復相同用量米索前列醇，直至出現規律宮縮后停藥。米索前列醇最大用量1200μg，對照組：按常規行羊膜腔內注射利凡諾爾100mg引產。

1.3 觀察指標 ①總產程時間：宮縮發動到胎兒及胎盤娩出。②引產后出血量測定：采用容積法測量胎兒娩出后1h內出血量。③完全流產率評定：72h內胎兒胎盤完整娩出為完全流產，胎兒娩出但胎盤胎膜未排出或排出不全為不全流產。④產后72h完全及不完全流產均為引產成功，胎兒未娩出者為引產失敗。

1.4 統計學方法 本研究數據采用x2檢驗及t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組完全流產率為95.56%，高于對照組的完全流產率75.56%，差異有統計學意義(x2=7.2827，P＜0.01)。觀察組總產程時間，產后出血情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.001)。觀察組引產成功率100.00%，對照組95.56%，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組引產失敗2例，1例在用藥72h后，胎兒未排出，無規律有效的宮縮，給予米索前列醇口服600μg，并陰道放置米索前列醇400μg后，12h順利娩出，1例先兆子宮破裂行小剖宮術。6例服用米非司酮后有輕微惡心、嘔吐、腹瀉、寒顫，未用藥處理。見表1。

表1 兩組病例基本情況結果

3 討論

妊娠引產的方法很多[2-4]，目前國內常用利凡諾羊膜腔內注射法，但其引起的宮縮不是自發宮縮，有時可引起宮體部收縮過強，而中期妊娠(特別是疤痕子宮)的宮頸管不成熟，宮頸擴張的潛伏期延長，持續強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，可使宮縮乏力，產痛時間長，重度腹痛發生率高，甚至造成宮頸撕裂或子宮破裂[5]。通過臨床觀察發現米非司酮配伍米索前列醇的觀察組臨床完全流產率，產程時間，產后出血量均明顯優于對照組，推測原因可能是觀察組所用的藥物中，米非司酮[6]是一種新型甾體激素，可在體內作用于受體水平與孕酮競爭與子宮受體結合而抑制孕酮的生理功能引起流產。我們采用米非司酮不僅促宮頸成熟效果顯著，還可以增加內源性前列腺素的釋放，縮短了應用米索前列醇后宮縮出現的時間，從而提高疤痕子宮引產的安全性和有效性；米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物，能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降低，使宮頸軟化，同時它可以引起妊娠子宮收縮而啟動分娩，使宮縮協調緩和，使產程中宮縮與宮頸擴張同步進行，從而使產程進展加快、縮短[7]。目前用于疤痕子宮中期妊娠引產是一種安全、有效、簡便易行的方法。操作過程中要注意：①詳細詢問病史，無剖宮產術后不良病史；②用藥前應行B超檢查，以評價原切口愈合情況，必須是切口愈合良好；③用藥后要加強監護，宮縮過強時迅速應用杜冷丁、硫酸鎂、舒喘靈等抑制宮縮藥。

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